2) паллиативную операцию с пред- или послеоперационной лучевой терапией
3) лучевую терапию, затем операцию по поводу продолженного роста опухоли
4) операцию, затем лучевую терапия через 8 — 10 месяцев по поводу рецидива
Комбинированное противоопухолевое лечение — это плановое сочетание двух локорегионарных методов, чаще хирургического и лучевого, направленное на радикальное устранение первичной опухоли и зон возможного микроскопического распространения. Радикальная операция предполагает удаление опухоли в пределах здоровых тканей с достижением резекции R0, то есть отсутствием опухолевых клеток по краям удалённого препарата. Лучевая терапия является частью единой лечебной программы, а не самостоятельным вмешательством по поводу осложнения или рецидива.
Предоперационное облучение уменьшает объём опухоли, воздействует на субклинические опухолевые очаги и может повысить вероятность выполнения радикальной резекции. Послеоперационная лучевая терапия проводится при риске местного рецидива — например, при близких или положительных краях резекции, поражении регионарных лимфатических узлов, инвазии окружающих тканей. Поэтому сочетание радикальной операции с пред- или послеоперационным облучением соответствует определению комбинированного лечения.
Паллиативная операция с последующим облучением преследует цель уменьшить симптомы или осложнения, а не устранить опухоль радикально. Лучевая терапия с последующей операцией по поводу продолженного роста относится к спасательному лечению, проводимому при неэффективности первоначальной тактики. Облучение через многие месяцы после операции по поводу рецидива также является лечением рецидивной опухоли, а не заранее спланированным этапом единой радикальной программы.
| Тактика | Цель | Место в лечебной программе | Ключевая характеристика |
|---|---|---|---|
| Предоперационная лучевая терапия + радикальная операция | Радикальная | Плановый этап первичного лечения | Снижение опухолевой массы и воздействие на микроскопические очаги до резекции |
| Радикальная операция + послеоперационная лучевая терапия | Радикальная | Плановый этап первичного лечения | Уничтожение возможной остаточной опухоли в ложе и регионарных зонах |
| Паллиативная операция + лучевая терапия | Паллиативная | Лечение распространённого или симптомного процесса | Контроль боли, кровотечения, обструкции и других проявлений без гарантии удаления опухоли |
| Лучевая терапия + операция при продолженном росте | Спасательная | Лечение сохраняющейся опухоли после первичной тактики | Проводится при неэффективности или недостаточности исходного лечения |
| Операция + лучевая терапия через 8–10 месяцев по поводу рецидива | Лечение рецидива | Повторный лечебный этап | Не является заранее запланированной частью первичной комбинированной программы |
| Хирургический и лекарственный методы | Радикальная или паллиативная | Сочетание локального и системного воздействия | Обычно относится к комплексному, а не только к комбинированному лечению |
Критерием комбинированного лечения является не сам факт выполнения двух процедур, а их включение в единую последовательную схему воздействия на первичную опухоль. В представленном варианте таким сочетанием служат радикальная операция и плановая лучевая терапия. Выбор предоперационного или послеоперационного облучения определяется локализацией опухоли, стадией, риском местного рецидива и морфологическими факторами прогноза. Эффективность радикальной программы оценивают с учётом полноты резекции, локорегионарного контроля и отсутствия признаков остаточной опухоли.