2) аллергенспецифическая иммунотерапия (+)
3) устранение воздействия неспецифических триггерных факторов
4) элиминация причинно-значимых аллергенов
Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) является основным методом специфической профилактики бронхиальной астмы при доказанной IgE-опосредованной сенсибилизации. Метод заключается во введении постепенно увеличивающихся доз причинно-значимого аллергена подкожно или сублингвально, что формирует иммунологическую толерантность и снижает патологическую реактивность дыхательных путей.
Иммуномодулирующий эффект АСИТ связан с уменьшением активности Th2-ответа и эозинофильного воспаления, усилением функции регуляторных T-лимфоцитов, снижением продукции специфических IgE и повышением уровня блокирующих IgG4-антител. В результате уменьшается выраженность симптомов аллергического ринита и бронхиальной обструкции, снижается потребность в лекарственной терапии и риск формирования или прогрессирования астмы у сенсибилизированных пациентов.
Элиминация причинно-значимого аллергена и устранение неспецифических триггеров имеют важное значение, но преимущественно уменьшают контакт с провоцирующими факторами и не формируют устойчивой иммунологической толерантности. Базисная терапия контролирует воспаление и симптомы уже сформировавшегося заболевания, поэтому относится главным образом к лечению, а не к специфической профилактике.
| Подход | Основная мишень | Механизм | Роль в профилактике астмы |
|---|---|---|---|
| Аллергенспецифическая иммунотерапия | Иммунный ответ на конкретный аллерген | Формирование толерантности, усиление T-reg-ответа, снижение Th2-воспаления и активности специфических IgE | Специфическая, болезнь-модифицирующая профилактика; может снижать риск прогрессирования аллергического заболевания |
| Элиминация причинно-значимого аллергена | Контакт с установленным аллергеном | Снижение антигенной нагрузки и частоты обострений | Важная мера контроля, но не вызывает иммунологической перестройки |
| Устранение неспецифических триггеров | Табачный дым, холодный воздух, инфекции, аэрополлютанты, физическая нагрузка | Предотвращение бронхоспазма и раздражения дыхательных путей | Неспецифическая профилактика симптомов и обострений |
| Базисная противовоспалительная терапия | Хроническое воспаление бронхов | Подавление воспаления и гиперреактивности дыхательных путей | Лечение и контроль астмы; не устраняет причинную сенсибилизацию |
| Подтверждение сенсибилизации | Специфические IgE или кожные тесты | Установление причинно-значимого аллергена с сопоставлением с клиническими проявлениями | Обязательное условие выбора аллергена для АСИТ |
| Безопасность проведения АСИТ | Контроль активности заболевания | Оценка функции внешнего дыхания и исключение неконтролируемой астмы | АСИТ проводят при стабильном состоянии; неконтролируемая астма повышает риск системных реакций |
АСИТ назначают после аллергологического обследования и клинического подтверждения связи симптомов с конкретным аллергеном. Наибольшая эффективность ожидается при раннем начале лечения у пациентов с аллергическим ринитом и начальными проявлениями поражения нижних дыхательных путей. Метод не заменяет базисную терапию и контроль факторов риска, а применяется как часть комплексной стратегии ведения ребёнка.