2) мышечного слоя стенки бронха
3) подслизистого слоя стенки бронха
4) поверхностного эпителиального слоя
Преинвазивный рак лёгкого соответствует карциноме in situ — злокачественной трансформации эпителия, при которой атипичные клетки занимают эпителиальный пласт, но не нарушают целостность базальной мембраны. Базальная мембрана отделяет бронхиальный эпителий от подлежащей соединительной ткани и сосудисто-лимфатических структур; поэтому её сохранность является принципиальным морфологическим критерием отсутствия инвазии.
Для карциномы in situ характерны выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, утрата нормальной полярности, патологические митозы и распространение атипии на значительную толщину эпителия при сохранённой базальной мембране. Выход опухолевых клеток за этот барьер означает переход к микроинвазивному или инвазивному раку, потенциально способному к лимфогенному и гематогенному метастазированию. Поэтому ограничение опухоли базальной мембраной, а не мышечным или подслизистым слоем, определяет правильность отмеченного ответа.
Диагноз устанавливают по результатам бронхоскопической биопсии с гистологическим исследованием; дополнительно могут применяться цитологическое исследование мокроты и методы визуализации эпителиальных изменений при бронхоскопии. В системе TNM карцинома in situ обозначается как Tis и принципиально отличается от инвазивных форм, для которых оцениваются размер опухоли, прорастание стенки бронха, поражение лимфатических узлов и отдалённые метастазы.
| Состояние | Морфологические признаки | Состояние базальной мембраны | Инвазивный потенциал и стадирование |
|---|---|---|---|
| Нормальный бронхиальный эпителий | Сохранены клеточная полярность, созревание и типичная структура эпителия | Интактна | Опухолевого процесса нет |
| Гиперплазия или метаплазия | Увеличение числа клеток или замещение одного типа эпителия другим без выраженной атипии | Интактна | Предраковые изменения; инвазивный рак отсутствует |
| Дисплазия | Атипия, нарушение созревания и полярности; изменения могут занимать часть толщины эпителия | Интактна | Предшественник карциномы in situ; риск прогрессирования зависит от степени дисплазии |
| Карцинома in situ | Выраженная атипия на всю толщину эпителиального пласта, патологические митозы, отсутствие созревания | Сохранена, не прорастает опухолью | Tis; преинвазивный рак, метастазирование через строму нехарактерно |
| Микроинвазивная карцинома | Небольшие очаги опухолевых клеток проникают в подлежащую строму | Фокально нарушена | Начало инвазивного роста; стадирование зависит от распространённости |
| Инвазивный рак бронха | Опухоль прорастает строму, подслизистую ткань, хрящ или другие структуры стенки бронха | Разрушена | Возможны лимфоваскулярная инвазия, поражение лимфатических узлов и отдалённые метастазы |
Сохранность базальной мембраны имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. При карциноме in situ опухолевые клетки ещё не получили непосредственного доступа к лимфатическим и кровеносным сосудам стромы. Раннее выявление такого поражения позволяет предупредить формирование инвазивного рака посредством локального эндобронхиального или хирургического лечения по показаниям. При обнаружении очагов инвазии тактика определяется уже параметрами инвазивной опухоли и результатами полноценного стадирования.