2) висцеральной плевры
3) эпителия мелких бронхов
4) эпителия главных бронхов (+)
Центральным раком лёгкого называют бронхогенную злокачественную опухоль, исходящую из эпителия крупных проксимальных бронхов, прежде всего главных, а также долевых и прилежащих сегментарных бронхов. В рамках данного тестового определения правильным является эпителий главных бронхов: именно он относится к воздухоносным путям центральной зоны лёгкого. Эпителий трахеи анатомически расположен выше бронхиального дерева, а висцеральная плевра не является источником бронхогенного рака.
Центральная локализация имеет важное клиническое значение, поскольку опухоль рано нарушает проходимость бронха. Возникают упорный кашель, одышка, кровохарканье, локальные сухие хрипы; при полной или частичной обтурации развиваются гиповентиляция, ателектаз и постобструктивная пневмония. Наиболее информативным методом подтверждения служит бронхоскопия с прицельной биопсией, дополненная компьютерной томографией органов грудной клетки для оценки распространённости процесса и поражения лимфатических узлов.
Распределение на центральный и периферический рак является топографической классификацией и не заменяет морфологическую верификацию и TNM-стадирование. Центральные опухоли чаще представлены плоскоклеточным и мелкоклеточным вариантами, однако окончательное заключение основывается только на гистологическом или цитологическом исследовании. Периферический рак обычно формируется в мелких бронхах, бронхиолах или альвеолярной зоне и длительное время может протекать без симптомов бронхиальной обструкции.
| Критерий | Центральный рак лёгкого | Периферический рак лёгкого |
|---|---|---|
| Основная зона возникновения | Главные, долевые и проксимальные сегментарные бронхи | Мелкие бронхи, бронхиолы, периферическая лёгочная ткань |
| Характер роста | Часто эндобронхиальный или перибронхиальный, с сужением просвета бронха | Преимущественно узловой рост в паренхиме лёгкого |
| Ранние клинические проявления | Кашель, кровохарканье, одышка, локальные обструктивные симптомы | Нередко бессимптомное течение; возможны неспецифические боли или случайное выявление |
| Осложнения бронхиальной обструкции | Ателектаз, гиповентиляция, постобструктивная пневмония, абсцедирование | Обструкция крупных бронхов обычно отсутствует на ранних этапах |
| Рентгенологические и КТ-признаки | Масса в области корня лёгкого, утолщение стенки или сужение бронха, ателектаз; возможны увеличенные внутригрудные лимфоузлы | Периферический округлый или неправильной формы узел, инфильтрация паренхимы, плевральные изменения |
| Наиболее информативная эндоскопическая диагностика | Бронхоскопия позволяет непосредственно увидеть опухоль и выполнить щипцовую или браш-биопсию | При периферическом очаге чаще используют трансторакальную или навигационную бронхоскопическую биопсию |
| Морфологические варианты | Относительно часто плоскоклеточный и мелкоклеточный рак; возможны любые варианты немелкоклеточного рака | Чаще выявляется аденокарцинома, но морфология не определяется только локализацией |
Таким образом, ключевым признаком центрального рака является расположение первичной опухоли в крупных бронхах, а не её гистологический тип. Обструкция бронха объясняет раннее появление дыхательных симптомов и вторичных воспалительных изменений. Трахеальные и плевральные опухоли относятся к другим анатомическим источникам и не соответствуют определению центрального бронхогенного рака. Тактика лечения определяется морфологией, стадией TNM, молекулярными характеристиками и функциональным статусом пациента.