2) N2
3) Nх
4) N1
Показанием к биопсии сигнального лимфатического узла является категория cN0 — клиническое отсутствие метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. Сигнальный узел первым принимает лимфу от опухоли и наиболее вероятно содержит опухолевые клетки при их распространении по лимфатическим путям. Его удаление и гистологическое исследование позволяют установить регионарную стадию заболевания без выполнения полной подмышечной лимфодиссекции.
При cN0 биопсия сигнального лимфатического узла обеспечивает точное стадирование и одновременно снижает риск осложнений расширенной операции: лимфедемы верхней конечности, ограничения движений в плечевом суставе, хронической боли и нарушений чувствительности. Категория N1 предполагает наличие поражения подмышечных лимфатических узлов, N2 — клинически фиксированные или конгломерированные узлы; в этих ситуациях требуется подтверждение метастазов и иной объём лечения, часто с учётом неоадъювантной лекарственной терапии. Категория Nx означает невозможность оценить состояние регионарных лимфатических узлов и сама по себе не является показанием к биопсии сигнального узла.
| Категория | Клиническая характеристика | Роль биопсии сигнального лимфатического узла | Основной диагностический или лечебный подход |
|---|---|---|---|
| cN0 | Регионарные лимфатические узлы клинически не увеличены и не имеют убедительных признаков метастатического поражения | Стандартное показание для стадирования подмышечной зоны | Биопсия сигнального узла вместо плановой полной подмышечной лимфодиссекции |
| cN1 | Подвижные метастатически изменённые подмышечные лимфатические узлы | Не является типичным показанием к первичной биопсии без морфологической оценки подозрительного узла | УЗИ и пункционная биопсия; объём операции определяется распространённостью и ответом на лечение |
| cN2 | Фиксированные или конгломерированные подмышечные узлы либо поражение внутренних грудных узлов с клиническими проявлениями | Обычно не применяется как единственный метод оценки регионарного поражения | Морфологическое подтверждение, системная, нередко неоадъювантная терапия, последующее решение вопроса о хирургии |
| cN3 | Поражение подключичных, надключичных или сочетанно внутренних грудных и подмышечных узлов | Не является стандартным методом первичного стадирования | Расширенное обследование и комплексное лечение по поводу местно-распространённого процесса |
| Nx | Регионарные лимфатические узлы невозможно оценить | Категория не определяет показание к биопсии сигнального узла | Необходимо провести доступное клиническое, ультразвуковое и морфологическое обследование |
| pN0 | Метастазы в исследованных регионарных лимфатических узлах не выявлены морфологически | Результат, который может быть установлен после отрицательной биопсии сигнального узла | Полная подмышечная лимфодиссекция обычно не требуется при отсутствии других показаний |
Таким образом, cN0 обозначает клинически отрицательную подмышечную область, в которой минимально инвазивное исследование сигнального узла наиболее информативно. Отрицательный результат позволяет избежать ненужного расширения операции, а выявление микрометастаза или макрометастаза уточняет стадию и влияет на дальнейшую тактику. Биопсия выполняется при инвазивном раке молочной железы с клинически отрицательными регионарными узлами с учётом типа операции и индивидуальных факторов пациентки.