2) переход опухоли на шейку матки
3) инфильтрация параметриев
4) опухоль, занимающая всю полость матки (+)
Опухоль, распространяющаяся по всей полости матки, характеризуется значительной площадью поражения эндометрия и косвенно указывает на повышенную вероятность глубокой инвазии в миометрий, вовлечения нижнего маточного сегмента и лимфогенного метастазирования. В традиционной хирургической классификации такая распространённость служит основанием для увеличения радикальности вмешательства по сравнению с экстрафасциальной экстирпацией матки.
Модифицированная расширенная экстирпация, соответствующая операции II типа по Piver, включает удаление матки с придатками, медиальных отделов кардинальных, пузырно-маточных и крестцово-маточных связок, верхней части влагалища и выполнение тазовой лимфаденэктомии. Это обеспечивает более широкие латеральные границы резекции и хирургическое стадирование регионарных лимфатических узлов. Инфильтрация влагалища или параметриев уже означает экстраорганное распространение категории T3b/FIGO IIIB, тогда как поражение стромы шейки соответствует T2/FIGO II и требует индивидуального определения объёма комбинированного лечения.
| Анатомическая распространённость | Категория TNM/FIGO | Клиническое значение | Принцип хирургической тактики |
|---|---|---|---|
| Опухоль ограничена эндометрием или инвазия менее половины миометрия | T1a / IA | Низкая местная распространённость | Обычно экстирпация матки с придатками по Piver I с оценкой лимфатического риска |
| Инвазия не менее половины толщины миометрия | T1b / IB | Возрастает вероятность лимфогенного метастазирования | Возможна модифицированная расширенная экстирпация по Piver II |
| Опухоль занимает всю полость матки | Стадия зависит от глубины инвазии | Большая протяжённость внутриматочного процесса; возможное поражение нижнего сегмента | В учебной классификации рассматривается как показание к увеличению радикальности операции |
| Инвазия стромы шейки матки без выхода за пределы матки | T2 / II | Поражение цервикального отдела и повышенный риск регионарного распространения | Гистерэктомия с хирургическим стадированием; резекция параметриев определяется индивидуально |
| Поражение серозы матки или придатков | T3a / IIIA | Экстраорганное распространение в пределах малого таза | Циторедуктивная операция с последующим адъювантным лечением |
| Инфильтрация влагалища или параметриев | T3b / IIIB | Местно-распространённый опухолевый процесс | Индивидуальная комбинированная тактика, включающая хирургическое, лучевое и системное лечение |
Окончательный объём операции определяют не только по площади опухоли, но и по глубине миометриальной инвазии, гистологическому типу, степени дифференцировки и состоянию лимфатических узлов. МРТ малого таза с контрастированием наиболее информативна для предоперационной оценки инвазии миометрия, шейки матки и соседних органов. В современных клинических рекомендациях операция II типа прежде всего соотносится с глубокой инвазией при стадии IB, поэтому заполнение всей полости матки следует понимать как топографический признак значительной распространённости, требующий уточняющего стадирования.