2) 25
3) 16
4) 12 (+)
Правильный ответ — 12 недель. К этому сроку сосудистые сплетения боковых желудочков становятся хорошо различимыми при трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании. В стандартной аксиальной плоскости они визуализируются как парные гиперэхогенные структуры, почти заполняющие задние две трети относительно крупных боковых желудочков. Их симметричное расположение формирует характерный эхографический признак бабочки , который входит в базовую оценку головного мозга плода при скрининге в 11–14 недель.
Отчетливость изображения обусловлена сочетанием высокой эхогенности ворсинчатой ткани сосудистых сплетений и выраженного акустического контраста с окружающим анэхогенным ликвором. В конце первого триместра боковые желудочки физиологически занимают значительную часть объема полушарий, а мозговой плащ остается тонким, поэтому сосудистые сплетения выглядят непропорционально крупными. Это нормальная стадия развития центральной нервной системы, а не признак вентрикуломегалии.
При исследовании оценивают не только наличие сосудистых сплетений, но и их билатеральность, форму, относительную симметрию и положение по отношению к срединному серпу мозга. Нарушение нормальной картины может сопровождать тяжелые аномалии переднего мозга либо косвенно указывать на дефекты нервной трубки, однако изолированная необычная форма не является самостоятельным диагнозом и требует оценки всех внутричерепных структур в стандартных плоскостях.
| Эхографический критерий | Нормальная картина в 11–14 недель | Диагностическое значение отклонения |
|---|---|---|
| Визуализация сосудистых сплетений | Отчетливая, двусторонняя; особенно надежная примерно с 12 недель | Неубедительное изображение требует оптимизации плоскости сканирования и повторной оценки |
| Эхогенность | Выраженная, однородная, выше эхогенности окружающей мозговой ткани | Неоднородность может быть связана с артефактами, кистозными включениями или патологическими изменениями |
| Расположение | В полостях боковых желудочков, преимущественно в их задних двух третях | Нетипичное положение оценивают совместно с конфигурацией желудочковой системы |
| Симметрия | Сплетения сходны по размерам и форме; небольшая физиологическая асимметрия допустима | Значительная асимметрия требует исключения структурной аномалии или технической ошибки |
| Признак бабочки | Парные сплетения образуют симметричную фигуру в аксиальном срезе | Деформация или исчезновение признака может наблюдаться при аномалиях головного мозга и дефектах нервной трубки |
| Срединные структуры | Определяются межполушарная щель и серп мозга, разделяющие два полушария | Отсутствие нормального разделения полушарий подозрительно на голопрозэнцефалию |
| Соотношение с желудочками | Сплетения почти заполняют задние отделы физиологически крупных боковых желудочков | Размер желудочков в первом триместре нельзя оценивать по критериям вентрикуломегалии второго триместра |
Оптимальным ориентиром для уверенного распознавания сосудистых сплетений является срок около 12 недель, входящий в регламентированное окно первого пренатального скрининга. Получение правильного трансвентрикулярного аксиального среза имеет принципиальное значение, поскольку косая плоскость может создавать ложную асимметрию. В этом сроке одновременно оценивают оссификацию костей черепа, серп мозга, симметрию полушарий и структуры задней черепной ямки. Комплексная оценка надежнее изолированного анализа одного эхографического признака.