2) киста молочной железы
3) подозрение на внутрипротоковую папиллому (+)
4) мастодиния
Дуктография (галактография) — рентгеноконтрастное исследование системы млечных протоков, при котором через естественное отверстие протока в соске вводят контрастное вещество. Основным показанием является подозрение на внутрипротоковое образование, прежде всего папиллому, особенно при спонтанных односторонних серозных или кровянистых выделениях из одного протока. Внутрипротоковая папиллома представляет собой доброкачественную папиллярную пролиферацию эпителия, растущую в просвете протока.
При дуктографии папиллома визуализируется как дефект наполнения на фоне контрастированного протока; также могут определяться расширение протока, его деформация или обрыв контрастирования. Эти признаки позволяют уточнить локализацию патологического участка и спланировать хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием. Метод не подтверждает доброкачественность образования окончательно, поскольку внутрипротоковый рак и другие пролиферативные процессы могут иметь сходную картину.
Киста молочной железы и мастодиния не являются самостоятельными показаниями к дуктографии: для их диагностики применяют прежде всего ультразвуковое исследование, маммографию и, при необходимости, пункцию. Кровянистые выделения из соска в клинической практике требуют обследования, но формулировка активное кровотечение не равнозначна типичному стабильному патологическому отделяемому и нуждается в первичной оценке причины; дуктография выполняется после исключения травмы и острого воспаления, если сохраняется подозрение на поражение одного протока.
| Клиническая ситуация | Роль дуктографии | Типичные диагностические признаки или тактика |
|---|---|---|
| Подозрение на внутрипротоковую папиллому | Прямое показание | Ожидается округлый или овальный дефект наполнения, локальное расширение либо деформация протока; требуется морфологическая верификация |
| Спонтанные односторонние серозные или кровянистые выделения из одного протока | Клиническое основание для уточняющего исследования | Особенно значимы выделения, возникающие без надавливания и повторяющиеся; оцениваются протоковая система и зона возможного внутрипротокового образования |
| Внутрипротоковый рак или рак in situ | Метод дифференциальной диагностики, но не замена биопсии | Возможны неровность стенок, прерывистость, множественные дефекты наполнения и неправильное ветвление протоков; окончательный диагноз устанавливают гистологически |
| Простая киста молочной железы | Обычно не показана | Кистозное образование диагностируют при ультразвуковом исследовании; при необходимости выполняют пункцию или наблюдение по клиническим показаниям |
| Мастодиния без патологических выделений | Не является показанием | Боль чаще связана с гормональными, доброкачественными дисгормональными или воспалительными состояниями; дуктография не оценивает болевой синдром как таковой |
| Активное кровотечение из соска | Не является достаточным основанием для немедленной дуктографии | Необходимы осмотр, определение источника кровотечения и исключение травмы или воспаления; после стабилизации при сохраняющемся однопротоковом отделяемом возможно уточняющее исследование |
| Острый мастит или абсцесс | Плановую дуктографию откладывают | Сначала проводят лечение воспалительного процесса; контрастное исследование рассматривают после его купирования при сохраняющихся показаниях |
Наиболее информативна дуктография при локализованном патологическом отделяемом, когда удается определить устье измененного протока. Перед исследованием обычно выполняют клинический осмотр и визуализацию молочной железы с учетом возраста и индивидуального риска. При выявлении дефекта наполнения необходимо исключить злокачественный процесс, поэтому ключевое значение имеет морфологическое исследование удаленного или биопсийного материала. Таким образом, подозрение на внутрипротоковую папиллому является показанием, непосредственно связанным с диагностическими возможностями метода.