2) четыреххлористым углеродом (+)
3) угарным газом
4) фенциклидином
Правильный ответ — четыреххлористый углерод (тетрахлорметан). При пероральном поступлении это липофильное органическое соединение оказывает местное раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта, вызывая выраженную рвоту, диарею и абдоминальный болевой синдром. После всасывания тетрахлорметан метаболизируется в печени, преимущественно системой CYP2E1, с образованием трихлорметильных и трихлорметилпероксильных радикалов. Они запускают перекисное окисление липидов и повреждение клеточных мембран, что приводит к токсическому гепатиту, а при тяжелом отравлении — к острому повреждению почек и геморрагическому поражению слизистой кишечника.
Диагностически значимы сведения о контакте с растворителями или обезжиривающими жидкостями, острое начало симптомов и последующее нарастание биохимических признаков поражения печени и почек. Необходимо контролировать активность АЛТ и АСТ, билирубин, международное нормализованное отношение, глюкозу, креатинин, электролиты, кислотно-основное состояние и общий анализ мочи; печеночная и почечная недостаточность могут развиваться с отсрочкой. Кровавый понос и высокая лихорадка не являются строго специфичными признаками тетрахлорметана и требуют исключения кишечной инфекции, ишемического колита и хирургической патологии, однако среди предложенных веществ именно он наиболее соответствует тяжелому пероральному токсическому поражению желудочно-кишечного тракта.
| Вещество или состояние | Основной механизм | Наиболее характерные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Четыреххлористый углерод | Местное раздражение; CYP2E1-зависимое образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов | Рвота, диарея, диффузная боль в животе, дегидратация; при тяжелом течении — токсический гепатит и острое повреждение почек | Анамнез приема растворителя, рост АЛТ/АСТ, билирубина, МНО и креатинина, возможное отсроченное ухудшение |
| Хлорацетофенон | Раздражающее действие на слизистые и дыхательные пути | Сильное слезотечение, блефароспазм, жжение в глазах, кашель, бронхоспазм | Преимущественно ингаляционный или контактный синдром; тяжелый геморрагический гастроэнтерит не типичен |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Головная боль, слабость, спутанность сознания, синкопе, ишемия миокарда, метаболический ацидоз | Диагноз подтверждается ко-оксиметрией; выраженная кровавая диарея не является ведущим проявлением |
| Фенциклидин | Антагонизм NMDA-рецепторов и дисрегуляция центральной нервной системы | Психомоторное возбуждение, агрессия, галлюцинации, нистагм, гипертензия, гипертермия, судороги | Преобладает нейротоксический синдром, а не воспалительно-геморрагическое поражение кишечника |
| Острая кишечная инфекция | Инвазивное или токсин-опосредованное поражение кишечника | Лихорадка, тенезмы, боли в животе, кровавый понос, рвота | Эпидемиологический анамнез, исследование кала методом ПЦР или посевом; может клинически имитировать токсическое поражение |
| Ишемический колит или острый хирургический живот | Нарушение кишечного кровотока, воспаление и некроз стенки кишки | Интенсивная боль, кровь в стуле, признаки перитонеального раздражения, лактатацидоз | Требуются срочная визуализация, оценка перитонеальных симптомов и консультация хирурга |
Лечение отравления включает прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенное восполнение жидкости и коррекцию электролитных нарушений. Активированный уголь рассматривается только при раннем обращении, сохраненных защитных рефлексах или после надежной защиты дыхательных путей; рутинное промывание желудка не применяется. Специфического антидота к четыреххлористому углероду нет, поэтому необходимы наблюдение в динамике и раннее выявление печеночно-почечной недостаточности. При кровавом стуле и высокой температуре одновременно проводят инфекционную и хирургическую дифференциальную диагностику.