2) I
3) III
4) IV
Поражение сосочкового слоя дермы при инвазивной меланоме соответствует II уровню инвазии по Clark. На этом этапе опухолевые клетки преодолевают базальную мембрану и проникают в сосочковую дерму, но не достигают границы между сосочковым и сетчатым слоями. I уровень обозначает меланому in situ, ограниченную эпидермисом, поэтому при наличии инвазии в дерму он уже неприменим.
III уровень устанавливают, когда опухоль заполняет сосочковую дерму и достигает ее границы с сетчатой дермой; распространение в сетчатую дерму соответствует IV уровню. Таким образом, ключевым критерием является не только факт проникновения опухоли под эпидермис, но и максимальная глубина анатомического распространения в слоях кожи.
| Уровень по Clark | Анатомическая зона распространения | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Меланома in situ, базальная мембрана не разрушена |
| II | Сосочковая дерма | Опухоль проникает в сосочковый слой, не достигая его границы с сетчатой дермой |
| III | Вся сосочковая дерма и зона перехода к сетчатой | Сосочковая дерма заполнена опухолью, клетки достигают дермальной границы |
| IV | Сетчатая дерма | Инвазия опухоли в глубокий, сетчатый слой дермы |
| V | Подкожная жировая клетчатка | Опухоль распространяется за пределы дермы |
Классификация Clark отражает вертикальную анатомическую глубину инвазии и имеет преимущественно историческое и учебное значение. В современной практике основным прогностическим показателем для локализованной меланомы служит толщина опухоли по Breslow, дополненная оценкой изъязвления и других морфологических характеристик. Окончательное определение уровня Clark выполняют по гистологическому исследованию операционного материала.