2) выпадение комплексов QRS (+)
3) укорочение интервала PQ
4) уширение комплексов QRS
Признаком атриовентрикулярной блокады II степени является выпадение комплекса QRS, поскольку отдельные зубцы P возбуждения предсердий не проводятся через атриовентрикулярный узел или систему Гиса—Пуркинье. На электрокардиограмме это проявляется появлением зубца P без последующего комплекса QRS и, соответственно, выпадением одного желудочкового сокращения. Интервал между соседними проведёнными комплексами может быть увеличен, а число зубцов P превышать число комплексов QRS.
При варианте Мобитц I (периодика Самойлова—Венкебаха) перед выпадением желудочкового комплекса отмечается постепенное удлинение интервала P–Q, после чего очередной зубец P остаётся непроведённым. При Мобитц II интервал P–Q в проведённых сокращениях обычно постоянен, а выпадение QRS возникает внезапно. Возможна также блокада 2:1 и высокоградусная блокада, при которых проводится каждый второй или лишь каждый третий и более зубец P.
Уширение QRS не является обязательным критерием атриовентрикулярной блокады II степени: оно может отражать сопутствующую блокаду ножек пучка Гиса или дистальный уровень нарушения проводимости. Укорочение интервала P–Q, напротив, характерно прежде всего для синдромов предвозбуждения желудочков. Формулировка о выпадении комплекса PQRS неточна: при блокаде не проводится атриовентрикулярный импульс, поэтому сохраняется зубец P, а отсутствует следующий за ним комплекс QRS.
| Состояние | Проведение импульса | Интервал P–Q | Электрокардиографический признак |
|---|---|---|---|
| Атриовентрикулярная блокада I степени | Проводятся все предсердные импульсы | Постоянно удлинён, обычно более 200 мс | Каждому зубцу P соответствует комплекс QRS; выпадений нет |
| АВ-блокада II степени, Мобитц I | Проведение постепенно ухудшается | Последовательное удлинение перед выпадением | Зубец P без последующего QRS; периодика Венкебаха |
| АВ-блокада II степени, Мобитц II | Внезапное непроведение отдельных импульсов | В проведённых комплексах обычно постоянен | Внезапное выпадение QRS после зубца P без предшествующего удлинения P–Q |
| АВ-блокада II степени 2:1 | Проводится каждый второй предсердный импульс | Оценивается по проведённым сокращениям | Два зубца P на один комплекс QRS; тип Мобитц нередко невозможно надёжно определить |
| Высокоградусная АВ-блокада | Проводится менее половины предсердных импульсов | Может оставаться постоянным или изменяться | Серии непроведённых зубцов P, редкий желудочковый ритм |
| Полная АВ-блокада | Предсердные и желудочковые импульсы не связаны | Истинного фиксированного P–Q нет | АВ-диссоциация; желудочки возбуждаются замещающим ритмом |
Для подтверждения нарушения анализируют стандартную ЭКГ в динамике, а при эпизодическом характере блокады используют холтеровское мониторирование. Внезапная блокада типа Мобитц II, высокоградусная блокада и наличие широких комплексов QRS повышают риск перехода в полную блокаду и требуют срочной оценки показаний к электрокардиостимуляции. Тактика также включает поиск обратимых причин: ишемии миокарда, лекарственного воздействия, электролитных нарушений и дегенеративного поражения проводящей системы.