2) билирубин (+)
3) белок
4) мочевина
Ксантохромия — это желтоватое, желто-оранжевое или розовато-желтое окрашивание спинномозговой жидкости, сохраняющееся после ее центрифугирования. Основным пигментом, придающим ликвору желтую окраску, является билирубин — конечный продукт катаболизма гема. При субарахноидальном кровоизлиянии эритроциты подвергаются гемолизу, гемоглобин распадается с образованием билирубина, который накапливается в спинномозговой жидкости.
Обнаружение билирубина в ликворе имеет важное диагностическое значение при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, особенно если исследование выполнено через несколько часов после начала кровотечения. Ксантохромия обычно формируется примерно через 2–12 часов, достигает диагностической значимости в первые сутки и может сохраняться до нескольких недель. В спектрофотометрическом анализе билирубин характеризуется максимумом поглощения около 450 нм; его выявление после центрифугирования помогает отличить истинную ксантохромию от окрашивания, вызванного травматической примесью крови.
Свободный гемоглобин и его производные также могут изменять цвет ликвора, однако свежая примесь крови чаще придает ему красноватый или розовый оттенок и постепенно исчезает после центрифугирования. Значительное повышение концентрации белка способно вызвать желтоватое окрашивание, но это неспецифический признак и обычно сопровождается выраженной гиперпротеиноррахией. Мочевина не является пигментом и не определяет цвет спинномозговой жидкости.
| Признак | Билирубин | Оксигемоглобин | Белок | Мочевина |
|---|---|---|---|---|
| Основной источник | Распад гема после гемолиза эритроцитов | Свежая кровь, особенно при травматической пункции или недавнем кровоизлиянии | Выраженная гиперпротеиноррахия, нарушение гематоэнцефалического барьера | Растворенный низкомолекулярный метаболит плазмы |
| Влияние на цвет ликвора | Желтая или желто-оранжевая окраска — истинная ксантохромия | Розовая, красноватая или оранжевая окраска | Желтоватое окрашивание при очень высокой концентрации | Цвет ликвора существенно не изменяет |
| Связь с субарахноидальным кровоизлиянием | Характерна для перенесенного кровоизлияния после распада эритроцитов | Возможна преимущественно на ранних этапах | Не является специфическим признаком | Диагностического значения не имеет |
| Поведение после центрифугирования | Желтая окраска супернатанта сохраняется | Клеточный компонент оседает; окраска может уменьшаться | Окрашивание сохраняется только при значительном повышении белка | Изменений цвета, связанных с центрифугированием, нет |
| Лабораторный ориентир | Спектрофотометрический пик около 450 нм | Пик поглощения около 415 нм | Подтверждается количественным определением общего белка | Оценивается отдельным биохимическим исследованием |
| Диагностическая интерпретация | Поддерживает диагноз внутричерепного кровоизлияния при соответствующей клинике | Может быть следствием контаминации образца кровью | Указывает на нарушение барьерной функции или блок ликворных путей | Самостоятельным критерием патологии ликвора не является |
Таким образом, билирубин является ключевым компонентом, определяющим желтую окраску ликвора при истинной ксантохромии. Наиболее информативна оценка цвета супернатанта после центрифугирования в сочетании со спектрофотометрией и клиническими данными. При интерпретации результата необходимо учитывать сроки от начала кровоизлияния, возможность травматической пункции и выраженность гиперпротеиноррахии.