2) уменьшение роста
3) снижение зрения и слуха
4) снижение аппетита
Верный ответ — снижение функционирования. Синдром старческой астении (frailty) представляет собой возраст-ассоциированное состояние повышенной уязвимости, обусловленное снижением физиологических резервов и способности организма поддерживать гомеостаз при воздействии стрессоров. Его клиническое значение определяется не отдельным соматическим симптомом, а уменьшением функционального статуса: ухудшением мобильности, выносливости, способности выполнять инструментальные и, при прогрессировании, базовые повседневные действия.
В фенотипической модели Fried о старческой астении свидетельствуют непреднамеренная потеря массы тела, выраженная утомляемость, снижение мышечной силы, замедление скорости ходьбы и низкая физическая активность; наличие трёх и более признаков соответствует сформированному синдрому. В модели накопления дефицитов учитывается совокупность заболеваний, симптомов, функциональных ограничений и когнитивных нарушений, а тяжесть состояния оценивается по степени утраты резервов. Поэтому снижение функционирования является наиболее интегральным и диагностически значимым проявлением синдрома.
Уменьшение роста, ухудшение зрения и слуха, а также снижение аппетита могут встречаться у пожилых людей, но сами по себе не являются специфичными критериями старческой астении. Они могут быть следствием остеопороза и дегенеративных изменений позвоночника, сенсорной патологии, лекарственной терапии или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Их следует рассматривать как возможные факторы, способствующие функциональному ухудшению, но не как определяющий признак frailty.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром старческой астении | Снижение физиологических резервов, утомляемость, слабость, замедление ходьбы, низкая активность, функциональное ухудшение | Состояние повышенной уязвимости; требует комплексной гериатрической оценки и коррекции факторов риска |
| Физиологическое старение | Постепенное уменьшение скорости реакций и адаптационных возможностей без существенного ограничения самостоятельности | Не должно приводить к выраженной утрате функций и зависимости от посторонней помощи |
| Старческая астения по фенотипу Fried | Пять признаков: потеря массы тела, истощаемость, слабость, медленная ходьба, низкая физическая активность | Три и более признака — frailty; один-два признака — предастения |
| Инвалидность | Неспособность самостоятельно выполнять базовые или инструментальные повседневные действия | Результат различных заболеваний или синдромов; может быть следствием астении, но не тождественна ей |
| Саркопения | Снижение силы мышц, мышечной массы и/или физической работоспособности | Один из механизмов и частых компонентов астении, но не охватывает все её проявления |
| Недостаточность питания | Недостаточное поступление или усвоение энергии и белка, потеря массы тела, снижение аппетита | Может провоцировать или усиливать астению, однако снижение аппетита не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Сенсорные нарушения | Ухудшение зрения или слуха, затрудняющее ориентирование и общение | Повышают риск падений и социальной изоляции, но неспецифичны для синдрома старческой астении |
Выявление функционального снижения должно включать оценку скорости ходьбы, вставания со стула, силы кисти и способности выполнять повседневные действия. Для скрининга применяются опросники FRAIL, Clinical Frailty Scale и комплексная гериатрическая оценка. Тактика ведения направлена на устранение обратимых причин, силовые и аэробные физические упражнения, коррекцию питания, профилактику падений и рационализацию лекарственной терапии. Раннее распознавание предастении позволяет предупредить переход к зависимости и инвалидизации.