2) дистализации нижних постоянных моляров
3) дистализации верхних постоянных моляров (+)
4) форсированного расширения верхнего зубного ряда в постоянном прикусе
Лицевая дуга с экстраоральной тягой применяется для дистализации верхних постоянных моляров, то есть их перемещения в дистальном направлении с коррекцией молярного соотношения. Внутренняя дуга фиксируется в трубках на ортодонтических кольцах или щёчных замках верхних моляров, а наружная соединяется с шейным ремнём или головной шапочкой. Таким образом, создаётся дополнительная опора вне зубного ряда, позволяющая перемещать моляры дистально и, у растущих пациентов, частично сдерживать переднее и вертикальное развитие верхней челюсти.
Характер действия зависит от направления силы. При шейной тяге вектор направлен кзади и книзу, поэтому дистализация верхних моляров сочетается с их экструзией; это может увеличить нижнюю треть лица и вызвать clockwise-ротацию нижней челюсти. При головной, или высокой, тяге вектор направлен кзади и кверху, что обеспечивает более выраженный вертикальный контроль и уменьшает тенденцию к экструзии моляров. Лицевая дуга не является аппаратом для поперечного расширения верхнего зубного ряда и не предназначена для дистализации нижних моляров.
| Аппарат или вариант применения | Направление силы и механизм | Основной клинический эффект |
|---|---|---|
| Лицевая дуга с шейной тягой | Дистально-нижний вектор через наружную дугу | Дистализация и экструзия верхних моляров; возможна clockwise-ротация нижней челюсти |
| Лицевая дуга с головной, или высокой, тягой | Дистально-верхний вектор | Дистализация верхних моляров с интрузией или ограничением их вертикальной эрупции |
| Комбинированная шейно-головная тяга | Суммарный вектор регулируется соотношением сил | Дистализация с более точным контролем вертикального положения моляров |
| Аппараты для медленного расширения | Длительное дозированное воздействие на трансверзальный размер зубного ряда | Постепенное увеличение ширины верхней дуги; не обеспечивают целевую дистализацию моляров экстраоральной тягой |
| Аппараты для быстрого расширения | Интенсивная активация винта с воздействием на срединный небный шов | Форсированное расширение верхней челюсти, преимущественно в период роста |
| Дистализация нижних моляров | Требует внутриоральной механики или скелетной опоры на нижней челюсти | Не является прямым показанием к лицевой дуге, так как её внутренняя дуга взаимодействует с верхними молярами |
Показания определяют по молярному соотношению, цефалометрическим данным, степени выраженности сагиттальной аномалии и потенциалу роста пациента. Эффективность лечения существенно зависит от соблюдения режима ношения, поскольку экстраоральная тяга обычно используется ограниченное число часов в сутки. Во время лечения контролируют положение моляров, вертикальный размер лица, наклон резцов и состояние опорных зубов. Выбор шейной или высокой тяги должен учитывать исходный тип роста и риск усиления вертикальной диспропорции.