2) 3
3) 2
4) 1 (+)
Пороговой дозой для развития острой лучевой болезни (ОЛБ) при относительно равномерном облучении всего тела или значительной его части считается около 1 Гр. Грей (Гр) — единица поглощённой дозы ионизирующего излучения, соответствующая поглощению 1 Дж энергии на 1 кг ткани. Поэтому отмеченный ответ верен: доза 1 Гр является ориентировочной границей, начиная с которой возможно формирование клинически значимого поражения костномозгового кроветворения.
Основной механизм ОЛБ — повреждение ДНК, включая двунитевые разрывы, в быстро делящихся клетках. Наиболее чувствительны лимфоциты и стволовые клетки костного мозга, поэтому ранним лабораторным признаком служит абсолютная лимфопения, за которой при значимой дозе развиваются лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Доза около 0,5 Гр может вызвать преходящие изменения крови и хромосомные аберрации, однако обычно недостаточна для формирования развернутой ОЛБ.
Клиническая выраженность зависит не только от суммарной дозы, но и от мощности дозы, вида излучения, равномерности облучения, продолжительности воздействия и индивидуальной радиочувствительности. Диагноз подтверждают данными радиационного анамнеза, динамикой общего анализа крови, оценкой времени появления рвоты и лимфопении, а при необходимости — цитогенетической биодозиметрией, прежде всего анализом дицентрических хромосом. При локальном облучении высокой дозой могут возникать местные лучевые повреждения без развития системной ОЛБ.
| Ориентировочная доза при облучении всего тела | Ожидаемый эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Менее 0,1 Гр | Обычно отсутствуют выявляемые проявления ОЛБ | Возможны лишь неспецифические или дозиметрически незначимые изменения |
| 0,1–0,5 Гр | Преходящая лимфопения, отдельные цитогенетические изменения | Клинически выраженная ОЛБ, как правило, не развивается |
| Около 1 Гр | Порог поражения костномозгового кроветворения | Возможны продромальные симптомы и начальная гематологическая форма ОЛБ |
| 1–2 Гр | Лёгкая степень костномозгового синдрома, умеренная лимфопения | Требуется динамический контроль показателей крови и оценка риска инфекции |
| 2–4 Гр | Выраженное угнетение кроветворения | Возрастает риск нейтропенических инфекций и геморрагических осложнений |
| 4–6 Гр | Тяжёлая костномозговая форма ОЛБ | Высокая вероятность глубокой панцитопении без специализированного лечения |
| 6–10 Гр | Костномозговой синдром сочетается с кишечным поражением | Рано возникают тошнота, рвота, диарея, повреждение слизистой кишечника |
| Более 10 Гр | Тяжёлый кишечный, а при ещё больших дозах — нейроваскулярный синдром | Прогноз крайне неблагоприятный, особенно при быстром равномерном облучении |
Порог в 1 Гр является ориентировочным клинико-радиобиологическим критерием, а не абсолютно фиксированной границей. Для подтверждения поражения важнее оценивать дозу в сочетании с динамикой абсолютного числа лимфоцитов и других ростков кроветворения. При подозрении на ОЛБ пострадавшего направляют в специализированный стационар, где проводят дозиметрическую оценку, инфекционный контроль и поддерживающую терапию. Лечение включает изоляционные мероприятия, трансфузионную поддержку, противомикробную терапию и, по показаниям, применение колониестимулирующих факторов.