2) заднешейные
3) надключичные
4) подчелюстные (+)
Подчелюстные лимфатические узлы у детей нередко пальпируются в норме вследствие высокой функциональной активности лимфоидной ткани и постоянной антигенной стимуляции со стороны полости рта, зубов, миндалин и кожи лица. Физиологически они небольшие, мягко-эластичные, подвижные относительно окружающих тканей, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей. Их пальпация сама по себе не свидетельствует о лимфаденопатии, если отсутствуют признаки воспаления или опухолевого поражения.
Оценка лимфатических узлов у ребенка проводится с учетом локализации, размеров, консистенции, подвижности, болезненности и динамики. Увеличение, плотность, бугристость, фиксация, асимметрия, быстрый рост, длительное сохранение изменений и сочетание с лихорадкой, ночными потами, похуданием или бледностью требуют дополнительного обследования. Надключичные узлы в норме обычно не определяются; их пальпация рассматривается как патологический признак и требует поиска заболеваний органов грудной клетки, брюшной полости или системного процесса.
| Группа лимфатических узлов | Пальпируемость у здорового ребенка | Ориентировочные признаки физиологической нормы | Признаки, требующие настороженности |
|---|---|---|---|
| Подчелюстные | Часто определяются | Небольшие, мягко-эластичные, подвижные, безболезненные | Выраженное увеличение, болезненность, гиперемия кожи, связь с инфекцией зубов или ротоглотки |
| Передние и задние шейные | Могут пальпироваться, особенно после респираторных инфекций | Обычно мелкие, подвижные, без тенденции к росту | Плотность, конгломераты, фиксация, рост более 4–6 недель, системные симптомы |
| Подмышечные | Обычно не определяются или пальпируются минимально | Допустимы небольшие подвижные узлы при отсутствии других изменений | Увеличение с одной стороны, плотность, связь с патологией кожи или верхней конечности |
| Паховые | Могут пальпироваться чаще, чем периферические узлы других областей | Небольшие, мягкие, подвижные, безболезненные | Выраженное увеличение, воспалительные изменения кожи, поражение нижних конечностей или наружных половых органов |
| Подколенные | В норме обычно не пальпируются | Четко определяемые узлы требуют клинической оценки | Возможны при локальном воспалении или повреждении тканей голени и стопы |
| Надключичные | В норме не пальпируются | Физиологическая пальпируемость нехарактерна | Любой подозрительный узел требует исключения инфекционного, лимфопролиферативного или опухолевого процесса |
Таким образом, наиболее типичным вариантом физиологически пальпируемых узлов среди представленных являются подчелюстные. Размер оценивают не изолированно, а вместе с консистенцией, подвижностью, болезненностью и изменением во времени. Нормальные узлы не сопровождаются нарушением общего состояния ребенка. При сохранении или прогрессировании лимфаденопатии необходимы повторный осмотр и обследование по клиническим показаниям.