2) равномерность накопления радиофармпрепарата в лимфатическом узле
3) характер границ очага с фиксированным радиофармпрепаратом (+)
4) интенсивность накопления радиофармпрепарата в лимфатическом узле
При маммосцинтиграфии оценивают пространственное распределение радиофармпрепарата в ткани молочной железы и морфологические характеристики выявленного очага накопления. Наиболее значимым описательным признаком является характер его границ: ровные и четкие контуры чаще соответствуют доброкачественному процессу, тогда как неровные, нечеткие или спикулированные границы повышают вероятность злокачественного новообразования. Такой подход аналогичен оценке морфологии очага при других методах лучевой диагностики.
Наиболее часто применяют липофильные радиофармпрепараты на основе технеция-99m, например 99mTc-сестамиби. Их повышенное накопление в опухоли связано с усиленной перфузией, неоангиогенезом и увеличением митохондриальной активности опухолевых клеток. Поэтому очаг с патологической фиксацией препарата оценивают не только по интенсивности, но и по форме, четкости и характеру контуров; именно эти признаки помогают предположить инфильтративный рост. При этом маммосцинтиграфия не заменяет морфологическую верификацию, поскольку воспалительные изменения и некоторые доброкачественные образования также могут давать повышенное накопление.
Плотность или интенсивность фиксации являются дополнительными параметрами и сами по себе недостаточно специфичны для диагностики рака. Равномерность распределения препарата преимущественно характеризует диффузные или физиологические изменения и также не является ведущим критерием злокачественности. Таким образом, правильный ответ связан с оценкой границ очага как важнейшего морфологического признака патологического накопления.
| Сцинтиграфический паттерн | Характер границ | Распределение радиофармпрепарата | Наиболее вероятная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Физиологическое накопление | Отдельный очаг не определяется | Симметричное или слабое диффузное распределение | Вариант нормы при отсутствии структурных изменений по другим исследованиям |
| Доброкачественное образование | Четкие, ровные, относительно гладкие контуры | Отсутствие фиксации либо слабое однородное накопление | Более вероятен доброкачественный процесс; требуется сопоставление с УЗИ и маммографией |
| Злокачественное образование с преимущественно экспансивным ростом | Очаговые, неровные или частично нечеткие границы | Фокальное усиленное накопление препарата | Подозрение на опухолевый процесс |
| Инфильтративная карцинома | Нечеткие, лучистые, спикулированные контуры | Неоднородное или выраженное фокальное накопление | Высокая вероятность инвазивного злокачественного роста |
| Воспалительный процесс | Границы могут быть размытыми, без типичной опухолевой спикуляции | Диффузное или очаговое усиление фиксации | Возможен ложноположительный результат; необходимы клинические данные |
| Некротически измененный опухолевый очаг | Наружный контур может быть неровным, центральная зона — без накопления | Неоднородное, периферическое накопление | Возможна опухоль с центральным некрозом или кистозной перестройкой |
Интерпретация должна проводиться с учетом размеров очага, симметрии накопления и результатов маммографии или ультразвукового исследования. Подозрительные неровные контуры требуют прицельной визуализации и, при наличии показаний, трепан-биопсии. Окончательный диагноз устанавливают только по данным гистологического исследования. Наиболее надежным считается комплексный анализ клинических, лучевых и морфологических признаков.