2) III (+)
3) I
4) IIб
При III стадии рака молочной железы опухолевый процесс относится к местно-распространённому: характерны значительный размер первичной опухоли, выраженное регионарное лимфогенное распространение и/или вовлечение кожи и грудной стенки при отсутствии отдалённых метастазов. В этой ситуации лечение обычно начинают с неоадъювантной системной терапии, то есть терапии, проводимой до хирургического вмешательства. Её задача — уменьшить объём опухоли и поражённых регионарных лимфатических узлов, повысить вероятность радикальной операции и оценить чувствительность опухоли к лекарственному воздействию.
Выбор конкретной неоадъювантной схемы определяется молекулярно-биологическим подтипом опухоли: при HER2-положительном раке применяют химиотерапию в сочетании с анти-HER2-терапией, при тройном негативном варианте — химиотерапию, в соответствующих клинических ситуациях с иммунотерапией. Достижение патоморфологического полного ответа после предоперационного лечения имеет прогностическое значение, особенно при HER2-положительном и тройном негативном раке, а наличие резидуальной инвазивной опухоли после операции может влиять на выбор последующей адъювантной терапии. Современные рекомендации допускают неоадъювантный подход и при отдельных опухолях II стадии, особенно при HER2-положительном и тройном негативном фенотипах, однако для III стадии его значение наиболее характерно в рамках лечения местно-распространённого процесса.
| Клиническая ситуация | Характеристика | Роль предоперационной терапии |
|---|---|---|
| I стадия | Небольшая локализованная опухоль, ограниченное регионарное распространение | Обычно первично операбельна; неоадъювантная терапия требуется не во всех случаях |
| II стадия | Более крупная опухоль и/или поражение регионарных лимфатических узлов | Может применяться в зависимости от размера опухоли, поражения лимфоузлов и биологического подтипа |
| III стадия | Местно-распространённый процесс без отдалённых метастазов | Неоадъювантная системная терапия является важнейшим этапом комплексного лечения |
| HER2-положительный рак | Гиперэкспрессия HER2 или амплификация ERBB2 | Предоперационная химиотерапия сочетается с HER2-направленной терапией |
| Тройной негативный рак | Отсутствие ER, PR и HER2 | Неоадъювантная терапия особенно важна; ответ используется для последующей стратификации лечения |
| Патоморфологический полный ответ | Отсутствие резидуальной инвазивной опухоли после неоадъювантного лечения | Свидетельствует о высокой чувствительности опухоли и имеет прогностическое значение |
| Резидуальная опухоль | Сохранение инвазивного рака после предоперационной терапии | Учитывается при выборе последующего адъювантного системного лечения |
Таким образом, III стадия является типичной ситуацией, при которой лечение начинают с системного воздействия на опухоль до операции. Такой подход позволяет добиться регрессии местно-распространённого процесса и выполнить хирургическое вмешательство в более благоприятных условиях. Одновременно степень патоморфологического ответа служит важным показателем биологической чувствительности опухоли. В современной онкологии решение о неоадъювантной терапии основывается не только на анатомической стадии, но и на HER2-статусе, экспрессии гормональных рецепторов и других факторах риска.