2) подтвердить диагноз морфологически (+)
3) определить форму роста
4) исключить метастазы в отдаленные органы
Эндоскопическое исследование прямой кишки позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку и патологическое образование, оценить его локализацию, размеры, поверхность и характер роста. Главное отличие от стандартного рентгенологического исследования заключается в возможности прицельно взять биопсийный материал из опухоли. Гистологическое исследование биоптата выявляет опухолевые клетки и позволяет подтвердить злокачественный характер процесса, определить его морфологический вариант и степень дифференцировки.
Рентгенологические методы, включая контрастное исследование кишечника, выявляют косвенные признаки опухоли: дефект наполнения, сужение просвета, ригидность стенки, нарушение рельефа слизистой. Однако они не дают возможности непосредственно исследовать ткань и установить диагноз на клеточном уровне. Эндоскопически также можно определить экзофитную, эндофитную, язвенную или инфильтративную форму роста, но состояние региональных лимфатических узлов и наличие отдалённых метастазов требуют методов стадирования — МРТ малого таза, КТ органов грудной клетки и брюшной полости, ПЭТ/КТ и, при необходимости, морфологической верификации.
| Диагностическая задача | Эндоскопия | Рентгенологические методы | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Непосредственная визуализация опухоли | Осмотр образования, слизистой оболочки, границ и поверхности | Косвенное выявление дефекта наполнения или деформации просвета | Эндоскопия точнее характеризует локальные изменения слизистой |
| Морфологическое подтверждение | Прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием | В стандартном варианте ткань для исследования не получают | Биопсия является основой верификации опухолевого диагноза |
| Форма роста | Определяются экзофитный, эндофитный, язвенный и инфильтративный варианты | Возможна ориентировочная оценка деформации и сужения просвета | Характер роста важен для описания местного распространения и планирования лечения |
| Регионарные лимфатические узлы | Обычная эндоскопия непосредственно узлы не оценивает | КТ и МРТ выявляют увеличенные или подозрительные узлы, но не всегда подтверждают метастазирование | Окончательная оценка возможна по совокупности данных, иногда после морфологического исследования |
| Местная распространённость | Видимая граница поражения и протяжённость изменения слизистой | МРТ лучше оценивает глубину инвазии и взаимоотношение опухоли с окружающими структурами | Для определения T-категории при раке прямой кишки ведущей является МРТ малого таза |
| Отдалённые метастазы | Не оцениваются при исследовании просвета прямой кишки | КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и другие методы позволяют исследовать органы-мишени | Для установления M-категории требуется системное обследование |
Таким образом, эндоскопия выполняет не только визуальную, но и диагностически решающую функцию благодаря возможности биопсии. Морфологическое заключение формулируется по результатам исследования ткани, а не по одному эндоскопическому или рентгенологическому изображению. Полная оценка стадии рака прямой кишки требует сочетания эндоскопии, морфологической верификации и методов лучевой диагностики.