2) гипоплазии костного мозга и наличия менее 5% (+)
3) персистенции или увеличения количества
4) гипоплазии костного мозга и наличия 10-20%
На 14-й день индукционной терапии острый миелобластный лейкоз обычно оценивают по степени подавления костномозгового кроветворения и сохранению опухолевого клона. Цитостатическое лечение, прежде всего антрациклины и цитарабин, приводит к выраженной гипоплазии костного мозга; при эффективной терапии одновременно уменьшается количество лейкемических бластов. Поэтому сочетание гипоплазии и содержания бластов менее 5% является наиболее благоприятным ранним признаком ответа на индукцию.
Содержание бластов 5% и более, особенно при отсутствии выраженной гипоплазии либо при сохранении или нарастании их числа, указывает на недостаточную эрадикацию лейкемического клона и повышает вероятность первично-резистентного течения. Однако исследование на 14-й день имеет прогностическое значение и не заменяет формальную оценку полной ремиссии после восстановления кроветворения. Для полной ремиссии требуется менее 5% бластов в костном мозге, отсутствие экстрамедуллярного поражения, абсолютное число нейтрофилов не менее 1,0 × 109/л и тромбоцитов не менее 100 × 109/л.
| Картина костного мозга на 14-й день | Интерпретация | Прогностическое значение |
|---|---|---|
| Гипоплазия, менее 5% бластов | Выраженное подавление лейкемического клона на фоне цитостатического воздействия | Наибольшая вероятность последующего достижения полной ремиссии |
| Гипоплазия, 5–10% бластов | Неполное очищение костного мозга от опухолевых клеток | Ответ возможен, но вероятность полной ремиссии ниже; требуется контроль в динамике |
| Гипоплазия, 10–20% бластов | Сохраняющаяся значимая опухолевая инфильтрация | Неблагоприятный ранний признак, возможная резистентность к индукции |
| Нормо- или гиперклеточный костный мозг с персистенцией бластов | Недостаточный цитостатический эффект и продолжающееся лейкемическое кроветворение | Высокий риск первично-резистентного заболевания |
| Увеличение числа бластов по сравнению с исходным исследованием | Прогрессирование или отсутствие контроля над лейкемическим клоном | Крайне неблагоприятный признак, требующий пересмотра лечебной тактики |
| Менее 5% бластов после восстановления гемопоэза | Морфологический критерий ремиссии при одновременном восстановлении показателей периферической крови | Позволяет диагностировать полную ремиссию при отсутствии экстрамедуллярного поражения |
Морфологическое исследование на 14-й день может быть затруднено из-за крайней гипоклеточности и малого объёма пунктата, поэтому результат сопоставляют с клиническими данными, общим анализом крови и, при возможности, минимальной остаточной болезнью методом многоцветной проточной цитометрии. Отсутствие бластов в гипопластическом костном мозге свидетельствует прежде всего о раннем ответе, но не исключает последующего рецидива. Окончательная оценка глубины ответа включает также исследование остаточной болезни и контрольный костномозговой анализ после завершения индукции.