2) три пробирки (+)
3) четыре пробирки
4) две пробирки
Ликвор после удаления первых 3–5 капель последовательно собирают в три стерильные пронумерованные пробирки. Такой порядок уменьшает влияние примеси крови и тканевой жидкости, которая может появиться при прохождении пункционной иглы через мягкие ткани и сосуды, а также позволяет распределить материал между основными направлениями исследования: биохимическим, микробиологическим и цитологическим.
Последовательный сбор имеет диагностическое значение при травматической люмбальной пункции. Если кровь попала в ликвор вследствие повреждения сосуда иглой, количество эритроцитов обычно уменьшается от первой пробирки к третьей; при истинном субарахноидальном кровоизлиянии выраженная эритроцитарная примесь сохраняется во всех порциях. Раздельное исследование образцов также снижает риск ошибочной интерпретации цитоза, концентрации белка и результатов микробиологического анализа.
| Пробирка или критерий | Основное назначение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первая пробирка | Биохимические и иммунологические исследования | Определение белка, глюкозы, лактата и других показателей с учетом возможной максимальной примеси крови |
| Вторая пробирка | Микробиологическое исследование | Микроскопия, посев, выявление антигенов или нуклеиновых кислот возбудителей |
| Третья пробирка | Подсчет клеток и оценка клеточного состава | Предпочтительна для определения цитоза, поскольку обычно содержит наименьшую примесь крови при травматической пункции |
| Травматическая пункция | Снижение числа эритроцитов в последовательных порциях | Поддерживает предположение о повреждении сосуда пункционной иглой |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Сходное количество эритроцитов во всех пробирках | Указывает на наличие крови в субарахноидальном пространстве до выполнения пункции |
| Ксантохромия | Желтоватое окрашивание надосадочной жидкости после центрифугирования | Может свидетельствовать о распаде эритроцитов и поддерживать диагноз субарахноидального кровоизлияния |
Пробирки необходимо маркировать в порядке их заполнения и доставлять в лабораторию без задержки, поскольку клетки ликвора быстро разрушаются, а концентрация глюкозы может изменяться. Для микробиологического исследования материал собирают в стерильную емкость до начала антибактериальной терапии, когда это клинически возможно. При ограниченном объеме ликвора приоритет исследований определяют по клинической задаче, однако последовательный сбор трех порций остается стандартным подходом к обеспечению достоверности результатов.