2) формирования чрезмерно напряженного поствакцинального иммунитета
3) формирования недостаточно напряженного длительного поствакцинального иммунитета (+)
4) формирования преимущественно постинфекионного иммунитета
Правильный ответ связан с тем, что поствакцинальный иммунитет против коклюша не является пожизненным и со временем ослабевает. После завершения первичной вакцинации и ревакцинаций уровень защитных антител постепенно снижается, а иммунологическая память не всегда полностью предотвращает колонизацию дыхательных путей. В результате подростки и взрослые с частично сохранившимся иммунитетом могут переносить инфекцию в стертой или атипичной форме и сохранять способность заражать восприимчивых детей.
Массовая иммунизация создает для Bordetella pertussis выраженное иммунологическое селективное давление. Преимущество получают варианты возбудителя, способные длительно циркулировать среди лиц с неполной или угасающей защитой, что может сопровождаться изменением их антигенных свойств и экспрессии факторов вирулентности. Это не означает прямого усиления возбудителя вакциной: речь идет о естественном отборе и распространении наиболее адаптированных вариантов на фоне недостаточно напряженного и непродолжительного поствакцинального иммунитета.
| Состояние иммунитета или эпидемиологический фактор | Характеристика | Последствие для циркуляции возбудителя | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Иммунитет после перенесенного коклюша | Обычно более длительный и выраженный, но не абсолютно пожизненный | Существенно снижает вероятность повторного заболевания, однако не исключает реинфекцию | Повторные случаи чаще протекают легче |
| Иммунитет после вакцинации | Защищает прежде всего от тяжелого заболевания; со временем интенсивность защиты уменьшается | Не всегда полностью блокирует носительство и передачу инфекции | Возможны стертые формы с длительным кашлем без типичных приступов |
| Угасание поствакцинального иммунитета | Снижение уровня антител и эффективности иммунологической памяти через несколько лет | Формируется прослойка частично восприимчивых лиц, поддерживающих циркуляцию B. pertussis | Возрастает роль подростков и взрослых как источников инфекции для младенцев |
| Неполный курс вакцинации или отсутствие ревакцинации | Недостаточная длительность и напряженность защиты | Сохраняется значительное число восприимчивых лиц | Повышается риск вспышек и тяжелого коклюша у неиммунизированных детей |
| Иммунологическое селективное давление | Преимущественное выживание вариантов, способных инфицировать частично иммунных людей | Возможны антигенная адаптация и изменение соотношения циркулирующих штаммов | Эпидемиологические свойства возбудителя могут изменяться без обязательного увеличения тяжести каждого случая |
| Прорывная инфекция у привитого | Заболевание развивается на фоне неполной или угасающей защиты | Передача инфекции сохраняется, особенно при поздней диагностике | Кашель может быть длительным, но без выраженного реприза и рвоты |
| Ревакцинация и поддержание высокого охвата | Восстановление напряженности иммунитета и уменьшение числа восприимчивых лиц | Снижается интенсивность циркуляции возбудителя и вероятность формирования эпидемических цепочек | Уменьшается риск тяжелых форм, прежде всего у детей первых месяцев жизни |
С практической точки зрения коклюш у вакцинированного пациента нельзя исключать только из-за отсутствия классических приступов кашля. При длительном кашле целесообразно раннее исследование методом ПЦР мазка или аспирата из носоглотки, поскольку чувствительность культурального метода ограничена сроками болезни. Поддержание защиты требует своевременных ревакцинаций и особенно важно для лиц, контактирующих с младенцами.