2) саливация
3) кашель (+)
4) дисфагия
Кашель является наиболее характерным ранним клиническим признаком инородного тела дыхательных путей. При попадании предмета в гортань, трахею или бронхи раздражаются механорецепторы слизистой оболочки, активируется защитный кашлевой рефлекс, направленный на удаление препятствия. Наиболее типичен внезапный приступообразный кашель, часто сопровождающийся поперхиванием, цианозом, шумным дыханием или свистящими хрипами; особенно важна связь начала симптомов с приемом пищи или игрой с мелкими предметами.
Клиническая картина зависит от уровня и степени обструкции. При частичной обструкции возможны стридор, экспираторные или локальные монофонические хрипы, ослабление дыхания с одной стороны; при клапанном механизме развивается односторонняя эмфизема. Полная обструкция может быстро привести к афонии, невозможности эффективно кашлять, выраженной гипоксии и асфиксии, поэтому отсутствие кашля при тяжелом состоянии не исключает аспирацию, а свидетельствует о критическом нарушении проходимости дыхательных путей. Регургитация, саливация и дисфагия преимущественно указывают на инородное тело пищевода или патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
| Признак | Инородное тело дыхательных путей | Инородное тело пищевода |
|---|---|---|
| Начало симптомов | Обычно внезапное, нередко во время еды, смеха или игры | Чаще после проглатывания; возможны ощущение застревания и боль за грудиной |
| Кашель | Приступообразный, защитный; может сопровождаться поперхиванием и удушьем | Не является ведущим симптомом, иногда возникает рефлекторно при компрессии трахеи |
| Дыхательные нарушения | Стридор, одышка, свистящее дыхание, цианоз; при полной обструкции — афония и беззвучный кашель | Обычно отсутствуют, но возможны при сдавлении трахеи крупным предметом |
| Данные аускультации | Одностороннее ослабление дыхания, локальные хрипы, асимметрия вентиляции | Как правило, без специфических изменений |
| Нарушение глотания и слюнотечение | Не ведущие признаки; могут появляться при расположении предмета в гортаноглотке | Дисфагия, боль при глотании, регургитация и саливация типичны |
| Лучевая диагностика | Рентгенография может выявить рентгеноконтрастный предмет или косвенные признаки гипервентиляции и ателектаза | Возможны признаки задержки предмета в пищеводе и расширения его просвета |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопическая визуализация и удаление при бронхоскопии; при угрожающей обструкции помощь не откладывают | Эзофагоскопия или эндоскопическое удаление из пищевода |
При подозрении на аспирацию необходима немедленная оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и насыщения крови кислородом. Нормальная рентгенограмма не исключает инородное тело, особенно если оно рентгенонеконтрастно или обследование проведено в первые часы. Сохраняющийся кашель, односторонние аускультативные изменения или эпизод внезапного удушья требуют консультации специалиста и решения вопроса о бронхоскопии. При полной обструкции применяют возрастные приемы экстренной помощи, а при потере сознания начинают сердечно-легочную реанимацию.