2) иприт
3) зоман (+)
4) адамсит
Зоман (GD) относится к боевым отравляющим веществам нервно-паралитического действия и представляет собой фосфорорганическое соединение. Его токсичность обусловлена необратимым ингибированием ацетилхолинэстеразы — фермента, расщепляющего ацетилхолин в синаптической щели. Накопление ацетилхолина вызывает гиперактивацию мускариновых, никотиновых и центральных холинергических рецепторов, формируя холинергический криз.
Типичные проявления включают миоз, боль в глазах, гиперсаливацию, слезотечение, бронхорею, бронхоспазм, брадикардию, рвоту, диарею и непроизвольное мочеиспускание. Никотиновая стимуляция приводит к фасцикуляциям, мышечной слабости и последующему параличу дыхательной мускулатуры, а поражение центральной нервной системы — к тревоге, спутанности сознания, судорогам и коме. Диагноз в первые часы устанавливают преимущественно клинически по сочетанию миоза, обильных секретов и дыхательной недостаточности; снижение активности эритроцитарной ацетилхолинэстеразы или плазменной бутирилхолинэстеразы подтверждает воздействие, но не должно задерживать лечение.
Особенно важная особенность зомана — быстрое старение фосфорилированного комплекса ацетилхолинэстеразы, после которого реактиваторы холинэстеразы становятся значительно менее эффективными. Неотложная помощь включает прекращение экспозиции и деконтаминацию, обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляции, введение атропина до уменьшения бронхореи и улучшения дыхания, раннее применение оксима и бензодиазепинов при судорогах. Хлорацетофенон преимущественно вызывает слезотечение и раздражение дыхательных путей, иприт — кожно-резорбтивное и общеядовитое поражение с образованием пузырей, а адамсит — раздражающее и рвотное действие, поэтому они не формируют типичный холинергический синдром.
| Класс и представитель | Основная мишень | Ведущие проявления | Дифференциальный признак | Принцип неотложной помощи |
|---|---|---|---|---|
| Нервно-паралитические вещества: зоман | Ацетилхолинэстераза | Миоз, бронхорея, бронхоспазм, фасцикуляции, судороги, паралич дыхания | Холинергический криз; быстрое старение ингибированной ферментной системы | Атропин, ранний оксим, контроль дыхательных путей, бензодиазепин при судорогах |
| Другие фосфорорганические нервные агенты | Ацетилхолинэстераза | Мускариновые, никотиновые и центральные симптомы сходного типа | Возможна более длительная эффективность оксимов по сравнению с зоманом | Деконтаминация, атропинизация, оксимная и респираторная поддержка |
| Кожно-нарывные вещества: иприт | Клеточные структуры кожи, глаз и дыхательных путей | Эритема, пузыри, конъюнктивит, поражение дыхательных путей, миелосупрессия | Отсутствуют выраженные признаки холинергической гиперстимуляции | Удаление загрязнённой одежды, промывание, лечение ожогоподобных поражений и дыхательной недостаточности |
| Раздражающие слезоточивые вещества: хлорацетофенон | Чувствительные нервные окончания слизистых | Блефароспазм, слезотечение, жжение, кашель | Преимущественно локальное раздражение без фасцикуляций и холинергической бронхореи | Прекращение контакта, промывание глаз и кожи, поддержка дыхания при тяжёлом раздражении |
| Раздражающие рвотные вещества: адамсит | Слизистые и периферические сенсорные рецепторы | Жжение в носоглотке, кашель, стеснение в груди, тошнота и рвота | Преобладают раздражающий и рвотный синдромы, а не парасимпатическая гиперактивность | Свежий воздух, деконтаминация, симптоматическая терапия и наблюдение за дыханием |
| Лабораторное подтверждение поражения нервными агентами | Активность холинэстераз и специфические аддукты белков | Снижение активности ферментов различной выраженности | Результат поддерживает диагноз, но нормальная величина на раннем этапе не исключает интоксикацию | Лечение начинают по клинической картине, не ожидая лабораторного ответа |
Ключевым диагностическим ориентиром является сочетание холинергических симптомов с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и мышечной слабостью. Наиболее опасной причиной смерти становится не только бронхоспазм и бронхорея, но и паралич дыхательной мускулатуры с угнетением центрального дыхательного драйва. Атропин устраняет преимущественно мускариновые эффекты и не заменяет вентиляционную поддержку или применение оксима. Быстрое распознавание синдрома и немедленная терапия имеют большее значение, чем ожидание инструментального или лабораторного подтверждения.