2) не превышают 10 (+)
3) составляют примерно 75
4) составляют около 95
В классической лимфоме Ходжкина опухолевые клетки Березовского—Штернберга—Рид и их мононуклеарные варианты составляют лишь небольшую долю опухолевого субстрата: обычно менее 1%, но в целом их содержание не превышает 10%. Основную массу поражённого лимфатического узла формирует реактивный воспалительный фон из Т-лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов и фибробластов. Поэтому правильным является утверждение о том, что эти клетки не превышают 10% массы опухоли.
Такое соотношение обусловлено биологией опухоли: клетки Ходжкина и Рид—Штернберга секретируют хемокины и цитокины, включая CCL17/TARC, CCL22 и интерлейкины, привлекая многочисленные нераковые клетки и формируя микросреду, поддерживающую выживание опухолевого клона. Из-за малой численности неопластических элементов морфологическая диагностика может быть сложной и требует исследования полноценного биопсийного материала, а не только цитологического пунктата.
Диагноз классической лимфомы Ходжкина устанавливают по совокупности морфологических и иммуногистохимических признаков. Клетки Ходжкина и Рид—Штернберга обычно экспрессируют CD30, часто CD15, имеют слабую экспрессию PAX5, при этом CD45, как правило, отрицателен, а CD20 может выявляться вариабельно. Характерный фенотип и морфология позволяют отличить заболевание от крупноклеточных В-клеточных лимфом и нодулярной лимфоцитарно-преобладающей В-клеточной лимфомы.
| Признак | Классическая лимфома Ходжкина |
|---|---|
| Доля неопластических клеток | Обычно менее 1%, в широком диапазоне — до 10% массы опухоли |
| Клеточный фон | Полиморфный реактивный инфильтрат: Т-лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты, фибробласты |
| Морфология | Крупные клетки Ходжкина и многоядерные клетки Рид—Штернберга с крупными эозинофильными нуклеолами; возможен вид совиных глаз |
| Основной иммунный маркер | Сильная мембранная и парагольджиевая экспрессия CD30 |
| Дополнительный иммунный профиль | CD15 часто положителен, PAX5 экспрессируется слабо; CD45 обычно отрицателен, CD20 вариабельно положителен |
| Основные гистологические варианты | Нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант, богатый лимфоцитами и лимфоидное истощение |
| Дифференциальный диагноз | При нодулярной лимфоцитарно-преобладающей В-клеточной лимфоме опухолевые клетки обычно CD20 и CD45 положительны, имеют сильную экспрессию PAX5 и не экспрессируют CD30/CD15 |
Малое количество клеток Березовского—Штернберга—Рид не уменьшает опухолевую значимость заболевания, поскольку именно они определяют его клональную природу и формируют патологическое микроокружение. При подозрении на лимфому предпочтительна эксцизионная или трепанобиопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием. Процент неопластических клеток не используется для стадирования; тактика лечения определяется распространённостью процесса, симптомами интоксикации, объёмом опухолевой массы и факторами риска.