2) паховые
3) подлопаточные
4) надключичные
Медиальные, или внутренние, отделы молочной железы преимущественно отводят лимфу по глубоким лимфатическим сосудам, сопровождающим перфорантные ветви внутренней грудной артерии. Эти сосуды направляются через межрёберные промежутки к парастернальным лимфатическим узлам, расположенным вдоль внутренней грудной сосудисто-нервной системы. Поэтому именно парастернальные узлы рассматриваются как наиболее вероятная первая регионарная зона метастазирования при опухолях внутренних квадрантов.
Лимфатическая сеть молочной железы имеет множественные анастомозы, поэтому указанная закономерность не является абсолютной: возможен одновременный или последовательный отток в подмышечные узлы, а также переход лимфы на противоположную сторону. Парастернальные узлы относятся к регионарным для рака молочной железы; их поражение учитывается при стадировании по системе TNM и может существенно влиять на объём регионарного лечения и лучевой терапии.
Подмышечные узлы являются преимущественным первым коллектором для наружных квадрантов и большинства опухолей молочной железы, но при медиальной локализации они не являются ведущим направлением лимфооттока. Надключичные узлы обычно вовлекаются при дальнейшем распространении опухоли по лимфатическим путям, а паховые узлы не относятся к типичной регионарной системе лимфодренажа молочной железы.
| Локализация или группа узлов | Основной путь лимфооттока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Внутренние квадранты | Глубокие сосуды молочной железы через перфоранты внутренней грудной артерии | Преимущественное направление к парастернальным лимфатическим узлам |
| Парастернальные узлы | Расположены вдоль внутренних грудных сосудов в передних отделах межрёберных промежутков | Регионарный коллектор и наиболее вероятная первая зона метастазирования при медиальных опухолях |
| Наружные квадранты | Лимфа поступает преимущественно в передние, центральные и верхушечные подмышечные узлы | Типичный путь регионарного метастазирования для латеральных опухолей |
| Центральная зона и сосково-ареолярный комплекс | Через субареолярное лимфатическое сплетение возможен отток в подмышечные и парастернальные коллекторы | Направление метастазирования определяется индивидуальной анатомией и размером опухоли |
| Надключичные узлы | Вовлекаются через верхушечные подмышечные и парастернальные лимфатические пути | Чаще свидетельствуют о более распространённом регионарном процессе, а не о первичном коллекторе |
| Паховые узлы | Не связаны с обычным лимфодренажем молочной железы | Не рассматриваются как типичная первая регионарная зона при раке молочной железы |
Выявление подозрительных парастернальных узлов проводят с помощью ультразвукового исследования, КТ, МРТ или ПЭТ/КТ с последующей морфологической верификацией при наличии показаний. При оценке регионарного распространения необходимо учитывать не только квадрант опухоли, но и размер образования, состояние подмышечных узлов и индивидуальные варианты лимфатического оттока. Поражение парастернальных узлов может быть скрытым и не определяться при физикальном обследовании, поскольку они расположены глубоко за грудиной.