2) обе грудные мышцы удаляются
3) малая грудная мышца сохраняется, большая грудная мышца удаляется
4) удаляются парастернальные лимфоузлы
Радикальная мастэктомия по Пейти относится к модифицированным радикальным операциям при раке молочной железы. Ее принципиальная особенность состоит в сохранении большой грудной мышцы при удалении молочной железы и регионарной клетчатки с лимфатическими узлами подмышечной области. Малая грудная мышца при классическом варианте операции по Пейти удаляется, что обеспечивает доступ к лимфатическим структурам II–III уровней подмышечной области.
Сохранение большой грудной мышцы отличает операцию Пейти от классической радикальной мастэктомии Холстеда–Майера, при которой удаляют обе грудные мышцы. Такой подход уменьшает деформацию передней грудной стенки, способствует лучшему функциональному и косметическому результату и снижает выраженность послеоперационных нарушений со стороны плечевого пояса при сохранении необходимого объема регионарного хирургического лечения. Парастернальная лимфодиссекция в стандартный объем мастэктомии по Пейти не входит.
| Оперативный подход | Большая грудная мышца | Малая грудная мышца | Характеристика |
|---|---|---|---|
| Мастэктомия Холстеда–Майера | Удаляется | Удаляется | Классическая радикальная мастэктомия с наиболее широким удалением тканей передней грудной стенки |
| Мастэктомия по Пейти | Сохраняется | Удаляется | Модифицированная радикальная мастэктомия с доступом к подмышечным лимфатическим узлам |
| Мастэктомия по Маддену | Сохраняется | Сохраняется | Модифицированная операция с сохранением обеих грудных мышц |
| Простая мастэктомия | Сохраняется | Сохраняется | Удаление молочной железы без стандартной радикальной подмышечной лимфодиссекции |
| Ключевой признак операции Пейти | Обязательно сохраняется | Как правило, удаляется | Позволяет отличить методику от операций Холстеда–Майера и Маддена |
| Парастернальные лимфоузлы | Не определяют объем операции | Их рутинное удаление не является компонентом классической мастэктомии по Пейти | |
Исторически модифицированные радикальные мастэктомии были разработаны для уменьшения травматичности операции без существенного снижения онкологической радикальности регионарного этапа. В современной хирургии рака молочной железы объем вмешательства индивидуализируют с учетом стадии заболевания, биологических характеристик опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов. При возможности предпочтение все чаще отдается органосохраняющим операциям и менее травматичным методам оценки лимфатического коллектора, включая биопсию сторожевого лимфатического узла. Знание различий между операциями Пейти, Маддена и Холстеда–Майера остается важным для понимания эволюции хирургического лечения рака молочной железы.