2) центральным раком (+)
3) кавернозным туберкулезом
4) бронхо-энтерогенной кистой средостения
При центральном раке лёгкого опухоль развивается из эпителия крупного бронха — главного, долевого или сегментарного — и располагается непосредственно в области корня лёгкого. Рост опухолевого узла, перибронхиальная инфильтрация и нередко увеличение регионарных лимфатических узлов нарушают нормальное соотношение бронхов, сосудов и лимфатических структур. Поэтому корень на рентгенограмме становится деформированным, расширенным, с неровными контурами и утрачивает обычную структурность, то есть дифференцировка его сосудистых элементов становится затруднённой.
Дополнительные рентгенологические признаки центральной опухоли обусловлены нарушением бронхиальной проходимости. Частичная обструкция может приводить к локальной гиповентиляции и обструктивной эмфиземе, а полная — к сегментарному или долевому ателектазу. Возможны также постобструктивный пневмонит, смещение междолевых щелей и средостения, симптом обрубленного бронха. Наиболее информативным следующим методом исследования является КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием, позволяющая оценить опухолевый компонент, состояние бронхов, сосудов и внутригрудных лимфатических узлов.
Другие заболевания обычно формируют иной рентгенологический паттерн. При хроническом бронхите преобладает двустороннее усиление и деформация лёгочного рисунка без локального опухолевого образования в корне. Кавернозный туберкулёз характеризуется прежде всего полостью распада в лёгочной паренхиме, чаще в верхних отделах, а бронхо-энтерогенная киста средостения обычно выглядит как округлое или овальное образование с чёткими контурами, не вызывающее типичной инфильтративной перестройки структуры корня.
| Состояние | Типичные рентгенологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Центральный рак лёгкого | Одностороннее расширение и деформация корня, потеря структурности, неровные контуры | Возможны бронхиальная обструкция, ателектаз, постобструктивный пневмонит и лимфаденопатия |
| Хронический бронхит | Диффузное двустороннее усиление и деформация бронхососудистого рисунка | Нет локального опухолевого узла и выраженной односторонней перестройки корня |
| Кавернозный туберкулёз | Полость распада с относительно сформированной стенкой, чаще в верхних долях | Основные изменения локализуются в паренхиме, возможны очаги бронхогенного обсеменения |
| Бронхо-энтерогенная киста | Округлая или овальная однородная тень в средостении с чёткими контурами | Характерен экспансивный, а не инфильтративный характер роста |
| Ателектаз при опухолевой обструкции | Гомогенное затемнение с уменьшением объёма поражённой доли или сегмента | Сочетание с деформированным корнем повышает вероятность центральной опухоли |
| Внутригрудная лимфаденопатия | Увеличение и полицикличность контуров корня или средостения | При раке может сочетаться с первичной центральной опухолью и обструкцией бронха |
Рентгенография позволяет заподозрить центральную опухоль по совокупности прямых и косвенных признаков, однако не определяет её распространённость с достаточной точностью. При выявлении односторонней деформации и бесструктурности корня требуется КТ для уточнения характера образования и состояния лимфатических узлов. При признаках эндобронхиального поражения показана бронхоскопия с морфологической верификацией. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического или цитологического исследования.