2) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
3) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия
4) гематурия, протеинурия, цилиндрурия (+)
При остром гломерулонефрите типичны гематурия, протеинурия и цилиндрурия. Эти изменения отражают воспалительное повреждение клубочкового фильтра почек: повышение проницаемости гломерулярной базальной мембраны и капиллярной стенки приводит к поступлению эритроцитов и белка в мочу. Гематурия может быть микроскопической или проявляться макрогематурией с характерным изменением цвета мочи.
Цилиндрурия связана с формированием цилиндров в просвете почечных канальцев из белка Тамма—Хорсфалла и клеточных элементов. Для гломерулярного поражения особенно характерны эритроцитарные цилиндры, которые указывают на происхождение эритроцитов из нефрона и поддерживают диагноз нефритического синдрома. Протеинурия при остром гломерулонефрите обычно умеренная и сочетается с другими признаками нефритического синдрома — отеками, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации.
Выраженная бактериурия не относится к типичным признакам первичного гломерулярного воспаления и скорее свидетельствует об инфекции мочевых путей. Глюкозурия также не является характерным проявлением острого гломерулонефрита: она возникает преимущественно при гипергликемии, превышающей почечный порог для глюкозы, либо при нарушении ее канальцевой реабсорбции.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Гематурия | Один из ведущих признаков гломерулярного повреждения; возможны дисморфные эритроциты |
| Протеинурия | Следствие повышения проницаемости клубочкового фильтра; при нефритическом синдроме обычно не достигает выраженности типичного нефротического синдрома |
| Эритроцитарные цилиндры | Высокоспецифичный признак кровотечения гломерулярного происхождения |
| Лейкоцитурия | Может присутствовать, но не является определяющим лабораторным признаком острого гломерулонефрита |
| Бактериурия | Более характерна для бактериальной инфекции мочевых путей, например цистита или пиелонефрита |
| Глюкозурия | Типична для гипергликемии или некоторых тубулопатий, а не для изолированного гломерулярного воспаления |
| Снижение СКФ | Отражает ухудшение фильтрационной функции почек и может сопровождаться повышением креатинина крови |
Совокупность гематурии, протеинурии и цилиндрурии формирует характерную лабораторную картину острого нефритического синдрома. Особенно важным диагностическим признаком являются эритроцитарные цилиндры, подтверждающие поражение клубочкового аппарата. Оценка анализа мочи проводится совместно с уровнем креатинина, расчетной скоростью клубочковой фильтрации, артериальным давлением и наличием отеков. При подозрении на иммуновоспалительный гломерулонефрит дальнейшее обследование направлено на установление его этиологии.