2) комбинированное лечение
3) только химиотерапию
4) только лучевую терапию
Отёчно-инфильтративная форма рака молочной железы относится к местно-распространённым опухолям и клинически соответствует воспалительному раку молочной железы (категория T4d). Для неё характерны быстро возникшие диффузная гиперемия и отёк кожи, симптом лимонной корки , уплотнение всей или значительной части железы, нередко без чётко отграниченного узла. В основе этих проявлений лежит распространение опухолевых клеток по дермальным лимфатическим сосудам; гистологическое выявление опухолевых эмболов в коже подтверждает диагноз, но их отсутствие в биоптате не исключает воспалительную форму.
Оптимальна последовательная многокомпонентная терапия: сначала проводится неоадъювантное лекарственное лечение для воздействия на микрометастатические очаги и оценки чувствительности опухоли, затем при отсутствии прогрессирования выполняется хирургическое вмешательство, как правило мастэктомия с лечением регионарных лимфатических коллекторов, после чего назначается лучевая терапия. Состав лекарственного этапа определяется биологическим подтипом опухоли: применяются химиотерапия, анти-HER2-препараты, иммунотерапия и эндокринотерапия по соответствующим показаниям.
Такой подход называют комплексным, поскольку он объединяет системное лекарственное воздействие и два локорегионарных метода — операцию и облучение. Использование только химиотерапии не обеспечивает надёжного контроля первичного очага, а изолированная операция или лучевая терапия не устраняют высокий риск скрытого гематогенного и лимфогенного распространения. Поэтому лечение должно планироваться мультидисциплинарной командой после морфологической верификации, иммуногистохимического определения рецепторов ER, PR, HER2 и оценки распространённости заболевания.
| Клинический или лечебный критерий | Характеристика и значение |
|---|---|
| Клинические признаки | Быстрое развитие диффузного отёка, гиперемии, уплотнения кожи и симптома лимонной корки , обычно с вовлечением не менее одной трети молочной железы. |
| Классификация TNM | Воспалительная карцинома относится к категории T4d; наличие регионарных или отдалённых метастазов определяется отдельно и влияет на лечебную тактику. |
| Морфологическая верификация | Основной метод — трепанобиопсия опухолевой ткани. При необходимости выполняется кожная биопсия для выявления опухолевых эмболов в дермальных лимфатических сосудах. |
| Неоадъювантный лекарственный этап | Проводится до операции для уменьшения опухолевой массы, лечения субклинических метастазов и оценки патоморфологического ответа; схема зависит от рецепторного и HER2-статуса. |
| Хирургический этап | После достижения контроля заболевания обычно выполняется мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией; органосохраняющая операция при воспалительной форме, как правило, не является стандартом. |
| Лучевая терапия | После операции облучаются грудная стенка и зоны регионарного лимфооттока, поскольку риск местно-регионарного рецидива остаётся высоким даже при хорошем ответе на лекарственное лечение. |
| Адъювантная системная терапия | Продолжение таргетного, эндокринного или другого системного лечения определяется биологией опухоли, эффектом неоадъювантной терапии и результатами морфологического исследования операционного материала. |
Перед началом лечения необходимо исключить отдалённые метастазы и оценить состояние регионарных лимфатических узлов. Ответ на неоадъювантную терапию контролируют клинически и инструментально, не откладывая последующие этапы при стабилизации или регрессе заболевания. При выявлении диссеминированного процесса приоритетом становится системная терапия, тогда как локальные вмешательства выполняются по индивидуальным показаниям. Таким образом, именно сочетание системного, хирургического и лучевого воздействия наиболее полно соответствует биологии воспалительного рака молочной железы.