2) уровнем артериального давления
3) сохранностью сознания (+)
4) изменением окраски кожных покровов
При острой интоксикации монооксидом углерода клиническая тяжесть прежде всего определяется выраженностью гипоксического поражения центральной нервной системы. Монооксид углерода связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина и нарушает не только транспорт кислорода, но и его утилизацию тканями. Поэтому сохранённое сознание обычно соответствует более лёгкому течению, тогда как спутанность сознания, оглушение, кратковременная утрата сознания, судороги или кома указывают на более тяжёлое отравление.
Частота сердечных сокращений и уровень артериального давления являются неспецифическими показателями: возможны тахикардия, гипертензия, а при прогрессировании гипоксии — гипотензия и нарушения ритма, однако их выраженность не всегда отражает тяжесть поражения мозга. Окраска кожи также ненадёжна: классический вишнёво-красный оттенок встречается нечасто и может отсутствовать. Концентрация карбоксигемоглобина подтверждает воздействие, но не используется изолированно для оценки тяжести, поскольку зависит от времени после прекращения экспозиции, дыхания кислородом и индивидуальных факторов.
| Клинический признак | Лёгкая степень | Средняя степень | Тяжёлая степень |
|---|---|---|---|
| Сознание | Сохранено, контакт с пациентом полноценный | Заторможенность, спутанность, выраженная сонливость; возможен кратковременный обморок | Утрата сознания, сопор или кома |
| Неврологические проявления | Головная боль, головокружение, слабость, тошнота | Атаксия, нарушение зрения, дезориентация, рвота, выраженная мышечная слабость | Судороги, патологические рефлексы, очаговая неврологическая симптоматика, высокий риск отсроченных энцефалопатий |
| Дыхательная система | Дыхание обычно сохранено | Одышка возможна, особенно при физической нагрузке или сопутствующей патологии | Дыхательная недостаточность, угнетение дыхания, необходимость респираторной поддержки |
| Сердечно-сосудистая система | Незначительная тахикардия или отсутствие существенных изменений | Тахикардия, колебания артериального давления, возможны изменения ЭКГ | Аритмии, ишемия миокарда, гипотензия, острая сердечная недостаточность |
| Окраска кожных покровов | Чаще без особенностей | Может быть бледность или гиперемия | Цвет кожи не отражает надёжно тяжесть; вишнёвая окраска наблюдается редко |
| Карбоксигемоглобин | Может быть повышен | Нередко значительно повышен | Высокий уровень поддерживает диагноз, но его величина не заменяет клиническую оценку |
При подозрении на отравление пострадавшего немедленно выводят из зоны воздействия и начинают ингаляцию 100% кислорода. Потеря сознания, судороги, кома, признаки ишемии миокарда, тяжёлая ацидемия и беременность требуют неотложной оценки показаний к гипербарической оксигенации по действующим протоколам. Даже после восстановления сознания необходимо наблюдение, поскольку неврологические и когнитивные нарушения могут развиться отсроченно.