2) экскреторную урографию
3) цистоскопию (+)
4) компьютерную томографию
Цистоскопия является основным методом первичной верификации подозрения на опухоль мочевого пузыря, особенно при макрогематурии или повторной микрогематурии неясного происхождения. Метод позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку, определить локализацию, количество, размеры и характер новообразования, а также выявить плоские поражения и carcinoma in situ, которые могут не формировать заметного дефекта наполнения при лучевых исследованиях.
Диагностическая ценность цистоскопии определяется возможностью одновременно получить материал для морфологического исследования: при обнаружении образования выполняют биопсию или трансуретральную резекцию опухоли. Окончательный диагноз устанавливают по гистологическому заключению с оценкой типа опухоли, степени злокачественности и глубины инвазии в мышечный слой. Компьютерная томография, преимущественно КТ-урография, имеет важное значение для оценки верхних мочевых путей, лимфатических узлов и распространённости процесса, но не заменяет эндоскопический осмотр.
Обзорная рентгенография мочевых путей обладает низкой чувствительностью и обычно не позволяет выявить мягкотканное образование. Экскреторная урография может обнаруживать косвенные признаки опухоли, например дефект наполнения или нарушение оттока мочи, однако в современной диагностике существенно уступает цистоскопии и КТ-урографии. Цитологическое исследование мочи используется как дополнительный метод, особенно при подозрении на высокозлокачественную опухоль или carcinoma in situ.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль при подозрении на опухоль мочевого пузыря |
|---|---|---|
| Цистоскопия | Прямая визуализация слизистой, опухолевых масс, язвенных и плоских поражений | Первичный ключевой метод; позволяет выполнить прицельную биопсию или трансуретральную резекцию |
| Гистологическое исследование материала | Определение морфологического типа, степени злокачественности и глубины инвазии | Обязательная морфологическая верификация диагноза и основа выбора лечения |
| КТ-урография | Оценка мочевых путей, перивезикальной клетчатки, лимфатических узлов и отдалённых очагов | Дополняет цистоскопию; особенно важна для стадирования и исключения опухоли верхних мочевых путей |
| Ультразвуковое исследование | Объёмное образование, утолщение стенки, остаточная моча, гидронефроз | Неинвазивный ориентировочный метод, но отрицательный результат не исключает небольшую опухоль или carcinoma in situ |
| Цитология мочи | Выявление злокачественных уротелиальных клеток, преимущественно при высокозлокачественных опухолях | Вспомогательный метод; низкая чувствительность при опухолях низкой степени злокачественности |
| Экскреторная урография | Косвенные признаки: дефект наполнения, деформация контуров, нарушение уродинамики | Историческое значение; уступает КТ-урографии и не обеспечивает осмотр слизистой |
| Обзорная рентгенография | Крупные рентгеноконтрастные конкременты и отдельные признаки осложнений | Не предназначена для надёжного выявления опухоли мочевого пузыря |
При выявлении опухоли дальнейшая тактика определяется результатами трансуретральной резекции и морфологическим стадированием. Для немышечно-инвазивного рака оценивают риск рецидива и прогрессирования, а при мышечно-инвазивном процессе решают вопрос о радикальном хирургическом или комбинированном лечении. Контрольные цистоскопии имеют принципиальное значение, поскольку уротелиальные опухоли склонны к рецидивированию и могут быть мультифокальными. Таким образом, цистоскопия сочетает непосредственное обнаружение очага с возможностью получения ткани для окончательной диагностики.