2) Зоргиуса (+)
3) яремно-лопаточно-подъязычный
4) Вихрова
Лимфатический узел Зоргиуса относится к передней, или грудной, группе подмышечных лимфатических узлов и располагается у латерального края большой грудной мышцы, приблизительно на уровне III ребра. В него направляется значительная часть лимфы от молочной железы, прежде всего от её латеральных отделов, поэтому при лимфогенном распространении опухоли данный узел классически рассматривают как один из наиболее ранних возможных очагов регионарного метастазирования.
Опухолевые клетки проникают в лимфатические капилляры молочной железы и последовательно распространяются по отводящим сосудам в подмышечный коллектор. Далее метастатический процесс может вовлекать центральные и верхушечные подмышечные узлы, а затем надключичные лимфатические узлы. Такая этапность лежит в основе клинической оценки регионарного распространения рака молочной железы и определения категории N по системе TNM.
В современной онкологии индивидуальный первый узел на пути лимфооттока определяют как сигнальный лимфатический узел с помощью лимфосцинтиграфии, флуоресцентного или красительного картирования. Его расположение может варьировать, однако в классической топографо-анатомической схеме раннее поражение узла Зоргиуса объясняется его принадлежностью к первичному подмышечному лимфатическому бассейну молочной железы.
| Лимфатический узел или группа | Топографическая область | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Узел Зоргиуса | Передняя подмышечная группа, у латерального края большой грудной мышцы | Один из ранних регионарных узлов при лимфогенном метастазировании рака молочной железы |
| Центральные подмышечные узлы | В жировой клетчатке центральной части подмышечной впадины | Принимают лимфу от грудных, подлопаточных и латеральных подмышечных узлов |
| Верхушечные подмышечные узлы | В области верхушки подмышечной впадины | Поражаются при дальнейшем распространении опухоли по подмышечному коллектору |
| Межгрудные узлы Роттера | Между большой и малой грудными мышцами | Могут содержать регионарные метастазы и учитываются при стадировании заболевания |
| Узел Вихрова | Левая надключичная область у места впадения грудного протока | Характернее для распространённых опухолей органов брюшной и грудной полости; не является типичным первым узлом при раке молочной железы |
| Узел Пирогова — Розенмюллера | Глубокое паховое кольцо, бедренный канал | Связан с лимфооттоком от нижней конечности и таза, а не от молочной железы |
| Яремно-лопаточно-подъязычный узел | Боковая область шеи вдоль внутренней яремной вены | Имеет значение преимущественно при опухолях языка и других органов головы и шеи |
Пальпируемое увеличение подмышечного узла само по себе не доказывает наличие метастаза, поскольку возможно реактивное воспалительное изменение. Для уточнения применяют ультразвуковое исследование с оценкой коркового слоя и жирового синуса, пункционную биопсию или морфологическое исследование сигнального узла. Состояние регионарных лимфатических узлов существенно влияет на стадию, прогноз и выбор объёма хирургического и системного лечения. Отсутствие метастазов в сигнальном узле во многих клинических ситуациях позволяет отказаться от полной подмышечной лимфодиссекции и снизить риск лимфедемы верхней конечности.