2) Т3; IV
3) М1; IV (+)
4) Т4; IV
Положительная цитология плевральной жидкости при раке яичников означает обнаружение в выпоте опухолевых клеток, происходящих из злокачественной опухоли. Это свидетельствует о распространении процесса за пределы брюшной полости и классифицируется как отдалённое метастазирование: по системе TNM — M1a, по классификации FIGO — стадия IVA. Поэтому правильным является вариант, содержащий обозначения M1 и IV.
Категория T характеризует размеры и местное распространение первичной опухоли, а также перитонеальные импланты в пределах брюшной полости; она не используется для обозначения плеврального выпота с доказанной опухолевой диссеминацией. Само наличие жидкости в плевральной полости ещё не достаточно для установления стадии IVA: необходима положительная цитологическая верификация. При сомнительном результате могут применяться повторное исследование, клеточный блок и иммунноцитохимические маркеры, помогающие отличить опухолевые клетки от реактивных мезотелиальных элементов.
| Ситуация | Классификация | Стадия FIGO | Ключевой критерий |
|---|---|---|---|
| Опухоль ограничена яичниками или маточной трубой | T1 | I | Нет опухолевого поражения за пределами яичников/труб |
| Распространение на органы малого таза | T2 | II | Поражение матки, других тазовых органов или тканей |
| Перитонеальные метастазы за пределами таза или регионарные лимфатические узлы | T3 и/или N1 | III | Внутрибрюшное распространение без доказанных отдалённых метастазов |
| Плевральный выпот с положительной цитологией | M1a | IVA | Опухолевые клетки выявлены в плевральной жидкости |
| Паренхиматозные отдалённые метастазы или внегрудные/внебрюшные метастазы | M1b | IVB | Метастатическое поражение органов или лимфатических узлов вне брюшной полости |
| Плевральный выпот без выявленных опухолевых клеток | Не является M1a только по факту выпота | Стадия определяется по другим находкам | Необходима оценка иных критериев распространённости |
Стадирование имеет прогностическое и лечебное значение, поскольку стадия IV обычно требует системной противоопухолевой терапии с оценкой возможности циторедуктивного вмешательства. Цитологическое исследование плевральной жидкости должно проводиться до окончательного определения распространённости заболевания. При подтверждении M1a опухолевый процесс относят именно к IVA, а не к T4, поскольку речь идёт о гематогенном или транссерозном отдалённом распространении, а не о местной инвазии первичной опухоли.