2) увеличение предстательной железы при сохранении междолевой бороздки, неровная поверхность с относительно неоднородной плотностью
3) увеличение предстательной железы, гладкая поверхность, сглаженность междолевой бороздки, четкие границы и ее безболезненность
4) бугристая плотная поверхность предстательной железы и ее безболезненность (+)
Отмеченный вариант описывает наиболее типичную пальпаторную картину рака предстательной железы: плотную, бугристую, неоднородную поверхность и отсутствие болезненности. Опухоль чаще развивается в периферической зоне железы, которая хорошо доступна пальцевому исследованию через прямую кишку. Инфильтративный рост и формирование участков опухолевой ткани изменяют нормальную эластичную консистенцию железы, создавая очаги каменистой плотности и неровности.
Безболезненность отличает опухолевый процесс от острого простатита, при котором увеличение железы обычно сопровождается выраженной болезненностью, напряжением и иногда флюктуацией. По мере распространения рака могут определяться асимметрия, сглаженность междолевой бороздки, снижение подвижности и фиксация железы к окружающим тканям. Однако пальцевое исследование является методом выявления подозрительных изменений, а не самостоятельного подтверждения диагноза.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы обычно обусловливает равномерное увеличение преимущественно переходной зоны, гладкую поверхность, эластичную или плотно-эластичную консистенцию и относительную симметричность. Обнаружение подозрительных узлов или участков плотности требует определения простат-специфического антигена, мультипараметрической МРТ и, при наличии показаний, биопсии с морфологической верификацией.
| Состояние | Размер и форма железы | Консистенция и поверхность | Болезненность | Тактика оценки |
|---|---|---|---|---|
| Рак предстательной железы | Часто асимметричное увеличение | Плотная или каменистая, бугристая, узловая, неоднородная | Обычно отсутствует | ПСА, МРТ, биопсия при подозрении |
| Доброкачественная гиперплазия | Равномерное увеличение, чаще с симметричным расширением боковых долей | Гладкая, эластичная или плотно-эластичная поверхность; междолевая бороздка может быть сглажена | Как правило, отсутствует | Оценка симптомов нижних мочевых путей, ПСА, объема железы |
| Острый простатит | Увеличение может быть диффузным | Отечная, напряженная железа; иногда определяется размягчение | Выраженная болезненность | Клиническая оценка, анализ мочи и крови; энергичное исследование противопоказано |
| Хронический простатит | Размер может быть нормальным или измененным | Неоднородная, иногда участки уплотнения и размягчения | Возможна болезненность | Оценка воспалительных симптомов и лабораторных данных |
| Местно-распространенный рак | Асимметрия, увеличение, деформация контуров | Выраженная плотность, бугристость, потеря подвижности, возможная фиксация | Чаще отсутствует | МРТ для оценки местного распространения и стадирования |
| Нормальная предстательная железа | Обычного размера, симметричная | Гладкая, эластичная, с сохраненной междолевой бороздкой | Отсутствует | Плановое наблюдение с учетом возраста и уровня ПСА |
Пальпаторная бугристость и плотность особенно подозрительны при локализации изменений в периферической зоне. Отсутствие боли не исключает значимую опухолевую нагрузку, поскольку рак часто развивается постепенно и без признаков острого воспаления. Нормальный уровень ПСА также не исключает рак при патологической пальпаторной картине. Окончательный диагноз устанавливают только по результатам гистологического исследования биопсийного материала.