2) рентгенографию
3) гистологическую верификацию (+)
4) компьютерную томографию
Окончательный диагноз при патологическом очаге в кости устанавливают на основании морфологического исследования материала, полученного при трепан- или открытой биопсии. Гистологическая верификация позволяет определить природу поражения: доброкачественную или злокачественную, первичную опухоль кости, метастаз, лимфопролиферативное заболевание либо воспалительный процесс. При необходимости применяют иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование, уточняющие гистогенез и биологический вариант опухоли.
Рентгенография, компьютерная томография и остеосцинтиграфия имеют важное значение для выявления очага, оценки его распространённости, характера костной деструкции, состояния кортикального слоя, периостальной реакции и наличия других поражений. Однако визуализационные признаки не всегда позволяют достоверно отличить саркому от метастаза, инфекции или доброкачественного образования. Биопсию планируют совместно с хирургом, поскольку биопсийный канал должен располагаться так, чтобы его можно было удалить во время последующей операции и не нарушить онкологические принципы.
| Метод | Основная диагностическая задача | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография | Первичная оценка структуры кости, типа деструкции и периостальной реакции | Недостаточная оценка мягкотканного компонента и ранних изменений |
| Компьютерная томография | Детализация кортикального слоя, минерализации матрикса, патологического перелома и анатомии очага | Не обеспечивает достоверной верификации клеточного состава опухоли |
| Магнитно-резонансная томография | Определение внутрикостного распространения, поражения костного мозга, сосудисто-нервных структур и мягких тканей | Морфологический диагноз без получения ткани не устанавливает |
| Остеосцинтиграфия | Выявление зон повышенного костного обмена и дополнительных очагов поражения | Низкая специфичность: накопление радиофармпрепарата возможно при опухоли, травме и воспалении |
| Трепан-биопсия | Получение столбика ткани для гистологического исследования и определения типа опухоли | Требует точного планирования и забора репрезентативного материала |
| Иммуногистохимия | Уточнение линии дифференцировки и разграничение сходных по морфологии опухолей | Интерпретируется только совместно с клиническими, лучевыми и гистологическими данными |
| Молекулярно-генетическое исследование | Подтверждение характерных транслокаций, мутаций или амплификаций при отдельных саркомах | Не заменяет полноценное морфологическое исследование |
Таким образом, лучевые методы формируют предположение о характере и распространённости костного поражения, а гистологическое исследование подтверждает его природу. Морфологическая верификация необходима для выбора объёма операции, лекарственной терапии и прогностической оценки. Недостаточный или неправильно взятый материал может привести к ошибке классификации, поэтому биопсия должна выполняться в специализированном учреждении.