2) не применим на догоспитальном этапе
3) требует увеличения дозы вводимого препарата в 2 раза
4) противопоказан для инфузии коллоидных препаратов
Внутрикостный доступ обеспечивает быстрое поступление лекарственных препаратов в системный кровоток, поскольку игла устанавливается в костномозговую полость, содержащую развитую сеть венозных синусоидов. Эти сосуды практически не спадаются при гиповолемии и шоке, а их сообщение с центральным кровообращением позволяет получить эффект, сопоставимый с внутривенным введением. После болюсного введения препарат обычно необходимо промыть изотоническим раствором, чтобы ускорить его продвижение из костномозгового пространства в кровоток.
Метод особенно важен при остановке кровообращения, тяжелом травматическом или гиповолемическом шоке, когда периферическая венепункция безуспешна или занимает много времени; поэтому он широко применяется и на догоспитальном этапе. Дозы лекарственных средств при внутрикостном введении, как правило, соответствуют внутривенным, и рутинное двукратное увеличение дозы не требуется. Через внутрикостный доступ могут вводиться кристаллоиды, лекарственные препараты, компоненты крови и, при наличии показаний, коллоидные растворы; для вязких растворов может потребоваться инфузия под давлением и особенно тщательный контроль за состоянием места пункции.
Надежность доступа оценивают по стабильной фиксации иглы, возможности свободного введения раствора без выраженного сопротивления и отсутствию нарастающего отека мягких тканей. Отсутствие аспирации костномозгового содержимого само по себе не исключает правильного положения иглы. Внутрикостный доступ является временным методом: после стабилизации пациента его заменяют периферическим или центральным венозным доступом.
| Аспект | Характеристика внутрикостного доступа | Практическое значение |
|---|---|---|
| Механизм поступления | Введение в костномозговую полость с последующим дренированием через венозные синусоиды | Быстрое системное действие, сопоставимое с внутривенным путем |
| Основные показания | Остановка кровообращения, шок, тяжелая гипоперфузия, невозможность своевременной венепункции | Позволяет не откладывать введение препаратов и инфузионную терапию |
| Дозирование | Обычно используется стандартная доза, рекомендованная для внутривенного введения | Автоматическое увеличение дозы в два раза не показано |
| Инфузионные среды | Совместимы изотонические растворы, лекарственные препараты, компоненты крови и коллоиды при наличии показаний | Для вязких растворов могут применяться давление и тщательный мониторинг экстравазации |
| Предпочтительные зоны | Проксимальный отдел большеберцовой кости, дистальный отдел большеберцовой кости, проксимальный отдел плечевой кости | Выбор зависит от возраста, анатомии, травм и доступности участка |
| Признаки правильного положения | Надежная фиксация, отсутствие подкожного отека, свободное введение после промывания | Аспирация костного мозга желательна, но не является обязательным критерием |
| Ограничения и осложнения | Перелом в области пункции, инфекция, повреждение сосудисто-нервного пучка, предшествующая пункция той же кости; возможны экстравазация и компартмент-синдром | Требуются асептика, контроль инфузии и удаление доступа после получения надежного венозного пути |
Внутрикостный путь следует рассматривать как полноценный экстренный сосудистый доступ, а не как способ введения уменьшенных или увеличенных доз препаратов. Его преимущества наиболее выражены в условиях критической гипоперфузии, когда периферические вены спавшиеся и труднодоступны. Скорость инфузии зависит от диаметра иглы, положения конечности и применения давления. При появлении боли, отека, сопротивления инфузии или признаков нарушения перфузии введение прекращают и проверяют положение иглы.