2) холедохолитиазе (+)
3) вклинённом конкременте
4) раке холедоха
Пролапс супрапапиллярного отдела расширенного холедоха при неизменённом Фатеровом соске является эндоскопическим признаком холедохолитиаза — наличия конкремента в общем желчном протоке. Камень нарушает отток желчи, повышает внутрипротоковое давление и вызывает расширение холедоха; его стенка выпячивается в просвет двенадцатиперстной кишки выше большого дуоденального соска. Папилла при этом сохраняет обычный вид, поскольку обструкция расположена проксимальнее ампулярной части.
Такой признак следует отличать от вклинённого конкремента терминального отдела холедоха или ампулы Фатера. При вклинении камня непосредственно в области соска обычно выявляются его отёк, гиперемия, деформация, увеличение или выбухание, иногда виден фрагмент конкремента. Изолированная дилатация холедоха не объясняет локальный пролапс его стенки в двенадцатиперстную кишку, а рак холедоха чаще сопровождается инфильтративным сужением протока и неровностью его контуров; окончательная верификация при подозрении на опухоль требует визуализации и морфологического исследования.
| Состояние | Локализация патологического процесса | Вид большого дуоденального соска | Изменения холедоха | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Холедохолитиаз | Конкремент в просвете общего желчного протока, чаще выше терминального отдела | Обычно неизменённый | Расширение и возможный пролапс супрапапиллярной стенки в ДПК | Сочетание механической желтухи с дилатацией протока и конкрементом по УЗИ, МРХПГ или ЭРХПГ |
| Вклинённый конкремент | Терминальный холедох, ампула или область большого дуоденального соска | Отёчный, гиперемированный, увеличенный или деформированный | Возможна дилатация выше места обструкции | Изменённый сосок и фиксированное препятствие в дистальном отделе протока |
| Доброкачественная стриктура холедоха | Рубцовое или воспалительное сужение протока | Чаще без специфических изменений | Равномерное расширение выше стриктуры, без локального пролапса | Протяжённое или короткое гладкое сужение при холангиографии |
| Рак холедоха | Инфильтративная опухоль стенки или внутрипротоковое образование | Может оставаться неизменённым при проксимальной локализации опухоли | Неровное, асимметричное сужение, расширение желчных протоков выше опухоли | Опухолевое поражение по данным КТ, МРХПГ, ЭРХПГ; требуется морфологическая верификация |
| Опухоль ампулы или головки поджелудочной железы | Внешняя компрессия или инфильтрация дистального отдела желчных путей | Возможны выбухание, инфильтрация или деформация соска | Расширение общего желчного протока, иногда с расширением панкреатического протока | Объёмное образование при КТ/МРТ и стойкая прогрессирующая желтуха |
| Изолированная дилатация холедоха | Расширение протока без обязательного механического препятствия | Обычно неизменённый | Равномерно расширенный проток без локального выпячивания | Отсутствие конкремента, стриктуры или опухолевого стеноза при обследовании |
При механической желтухе эндоскопический признак должен быть подтверждён методами визуализации желчных путей. Ультразвуковое исследование выявляет расширение протоков, а магнитно-резонансная холангиопанкреатография или эндоскопическая ультрасонография уточняют наличие и расположение конкремента. ЭРХПГ применяется преимущественно как лечебная процедура: выполняются папиллосфинктеротомия и извлечение камня, при необходимости с литотрипсией или временным стентированием. Ранняя декомпрессия желчных путей особенно важна при холангите и нарастающей органной дисфункции.