2) всем больным (+)
3) только при анемии
4) только при кардиальной патологии
ЭКГ и эхокардиография необходимы всем детям и подросткам с впервые диагностированной лимфомой Ходжкина как часть исходной оценки перед началом противоопухолевого лечения. Основная причина — высокая вероятность применения антрациклинов, прежде всего доксорубицина, обладающих дозозависимой кардиотоксичностью. Кроме того, при медиастинальной локализации опухоли возможны компрессия сердца и крупных сосудов, перикардиальный выпот, нарушения ритма и проводимости, которые могут протекать без выраженных клинических проявлений.
ЭКГ позволяет зафиксировать исходные показатели ритма, частоты сердечных сокращений, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, продолжительности интервала QT с коррекцией по частоте (QTc). Эхокардиография оценивает анатомию сердца, наличие выпота, размеры камер, систолическую и диастолическую функцию желудочков; ключевыми параметрами являются фракция выброса левого желудочка и фракция укорочения. Полученные данные служат исходной точкой для последующего мониторинга и позволяют выявить субклиническое поражение миокарда до появления сердечной недостаточности.
Обследование не ограничивают пациентами с анемией, жалобами или ранее установленной кардиальной патологией: отсутствие одышки, отеков, шума в сердце и нормальный осмотр не исключают скрытых изменений. Исходная кардиологическая оценка также необходима для определения допустимости и интенсивности терапии, выбора частоты последующего наблюдения и сопоставления динамики с исходными значениями. Поэтому стандартный принцип — выполнять ЭКГ и эхокардиографию у всех пациентов данной возрастной группы при первичном обследовании.
| Метод или клиническая ситуация | Что оценивается | Практическое значение |
|---|---|---|
| ЭКГ до лечения | Ритм, частота, интервалы PR и QRS, QTc, нарушения проводимости | Фиксация исходного электрического состояния сердца и выявление факторов риска аритмий |
| Эхокардиография до лечения | Фракция выброса, фракция укорочения, размеры камер, клапанный аппарат, перикард | Определение исходной насосной функции и выявление структурных изменений или выпота |
| Планируемая антрациклиновая терапия | Систолическая функция миокарда до и во время лечения | Раннее обнаружение кардиотоксичности и оценка необходимости коррекции противоопухолевой тактики |
| Медиастинальная опухолевая масса | Компрессия сердца и крупных сосудов, перикардиальный выпот, косвенные признаки нарушения гемодинамики | Оценка риска осложнений и безопасности диагностических и лечебных процедур |
| Отсутствие кардиальных симптомов | Клиническая компенсация не исключает бессимптомного снижения функции миокарда | Нормальные жалобы и физикальные данные не являются основанием для отказа от обследования |
| Анемия или тахикардия | Учащение пульса, изменение переносимости нагрузки | Эти признаки неспецифичны и не заменяют полноценную кардиологическую оценку |
| Выявленные отклонения | Снижение фракции выброса, удлинение QTc, аритмии, выпот | Требуются консультация кардиолога, уточнение риска и индивидуализация мониторинга и лечения |
Результаты ЭКГ и эхокардиографии следует документировать до первого курса терапии, чтобы отличать исходные изменения от последующей токсичности. При нормальных показателях наблюдение продолжают в соответствии с риском лечения, кумулятивной дозой антрациклина и использованием лучевой терапии на область средостения. Обнаружение отклонений обычно требует не автоматического исключения противоопухолевого лечения, а совместного решения онколога и кардиолога.