2) 80% и более
3) менее 80%
4) 60-79%
Правильный ответ — снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ, пикфлоу) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) до 35–59% от должных значений. Ключевым порогом для тяжёлой персистирующей бронхиальной астмы является уровень менее 60% от должного; диапазон 35–59% в представленной классификации отражает выраженную бронхиальную обструкцию. При этом показатели оценивают совместно с частотой дневных и ночных симптомов, потребностью в бронхолитиках и риском обострений.
Снижение ОФВ1 и ПСВ обусловлено обратимым, но выраженным ограничением воздушного потока вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции вязкой слизи и, при длительном течении, ремоделирования дыхательных путей. Для профессиональной астмы характерна вариабельность обструкции в зависимости от контакта с производственным аллергеном или ирритантом: показатели могут ухудшаться в рабочие дни и улучшаться в выходные или во время отпуска. Поэтому тяжесть заболевания определяют по функциональным параметрам и клинической картине, а профессиональную обусловленность подтверждают анализом связи симптомов с экспозицией.
| Степень тяжести | Клиническая характеристика | ОФВ1 или ПСВ от должного | Суточная вариабельность ПСВ |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующая | Симптомы возникают эпизодически, ночные проявления нечастые | 80% и более | Менее 20% |
| Лёгкая персистирующая | Симптомы чаще 1 раза в неделю, но не ежедневно; возможны ночные симптомы | 80% и более | 20–30% |
| Среднетяжёлая персистирующая | Ежедневные симптомы, ограничение физической активности, ночные пробуждения чаще 1 раза в неделю | 60–79% | Более 30% |
| Тяжёлая персистирующая | Ежедневные симптомы, частые ночные пробуждения, выраженное ограничение активности, частые обострения | Менее 60%; в заданной градации — 35–59% | Более 30% |
| Профессиональная обусловленность | Ухудшение состояния при работе с аллергеном или ирритантом и улучшение вне производственного контакта | Снижение ПСВ на рабочем месте, иногда более чем на 20% по сравнению с периодом вне контакта | Подтверждается серийными измерениями ПСВ в рабочие и выходные дни |
ОФВ1 измеряют при спирометрии, а ПСВ — при серийной пикфлоуметрии; оба показателя характеризуют степень ограничения воздушного потока, но не заменяют оценку контроля астмы. Для подтверждения профессиональной природы заболевания целесообразно вести дневник симптомов и ПСВ в течение нескольких недель с фиксацией рабочих смен, контактов и применения препаратов. При нормальных показателях вне обострения диагноз может потребовать исследования бронхиальной гиперреактивности или специфической аллергологической диагностики. Выявление производственного триггера имеет принципиальное значение, поскольку снижение или прекращение экспозиции является частью профилактики прогрессирования болезни.