2) центральной локализации опухоли
3) дольковом раке
4) локализации опухоли в наружных квадрантах (+)
Радикальная резекция молочной железы относится к органосохраняющим операциям: удаляют опухоль с участком окружающей неизменённой ткани, обеспечивая отрицательные края резекции, и выполняют хирургическое стадирование регионарных лимфатических узлов. В классической отечественной онкологической школе наиболее благоприятной считалась локализация новообразования в наружных квадрантах. Такое расположение обеспечивает удобный доступ к опухоли и подмышечной области, позволяет удалить образование в пределах здоровых тканей с меньшей деформацией молочной железы и сохранить приемлемый косметический результат.
Локализация в наружных квадрантах сама по себе не является достаточным условием: необходимы резектабельность опухоли, отсутствие мультицентричного роста и поражения кожи, возможность получить края R0, соответствие размера опухоли объёму железы и отсутствие противопоказаний к послеоперационной лучевой терапии. При клинически отрицательных подмышечных лимфатических узлах в современной практике обычно выполняют биопсию сторожевого лимфатического узла; полноценная лимфодиссекция требуется по показаниям. Таким образом, в формулировке теста именно наружные квадранты отражают классический анатомический критерий для радикальной резекции.
Медиальная и центральная локализация не исключают органосохраняющее лечение в современной онкопластической хирургии, однако чаще требуют более сложной реконструкции или удаления центрального комплекса сосок–ареола и могут сопровождаться худшим косметическим эффектом. Дольковый рак также не является самостоятельным показанием к радикальной резекции: он нередко характеризуется нечеткими границами, мультифокальностью или мультицентричностью, поэтому решение принимают по данным маммографии, УЗИ, МРТ и морфологического исследования.
| Критерий | Значение для радикальной резекции | Клиническая оценка |
|---|---|---|
| Локализация | Наиболее благоприятны наружные квадранты | Удобный доступ, возможность сформировать адекватные края и сохранить форму железы |
| Размер опухоли | Обычно небольшая опухоль относительно объёма молочной железы | В классических критериях часто ориентируются на размер до 3 см, но решающим является соотношение опухоли и железы |
| Края резекции | Отсутствие опухолевой ткани по краю препарата, то есть резекция R0 | Снижает риск местного рецидива и является обязательным онкологическим принципом |
| Мультицентричность и распространение | Отсутствие нескольких удалённых друг от друга очагов, поражения кожи или грудной стенки | При распространённом процессе чаще требуется мастэктомия или иной более объёмный вариант лечения |
| Регионарные лимфатические узлы | Оцениваются клинически и морфологически | При cN0 предпочтительна биопсия сторожевого узла; лимфодиссекция выполняется по показаниям |
| Послеоперационное лечение | После органосохраняющей операции обычно необходима лучевая терапия | Она уменьшает вероятность местного рецидива и является частью стандартного комплексного лечения |
| Дольковый и центральный рак | Не являются автоматическим показанием к радикальной резекции | Тактика зависит от границ, мультифокальности, размера, биологии опухоли и возможности получить удовлетворительный результат |
Радикальность определяется не максимальным объёмом удалённой ткани, а полнотой удаления опухоли и контролем регионарного распространения. Органосохраняющая операция сопоставима с мастэктомией по онкологическим результатам у правильно отобранных пациенток при обязательной лучевой терапии. При сомнении в получении чистых краёв или при несоответствии размеров опухоли и железы предпочтение отдают более широкому вмешательству.