2) циркулярное сужение пищевода (+)
3) дополнительная тень в средостении
4) наличие ниши
Правильный ответ — циркулярное сужение пищевода. Эндофитная, или инфильтративная, опухоль преимущественно распространяется в толще стенки пищевода, нередко охватывая её по окружности. Опухолевая инфильтрация, десмопластическая реакция и последующее фиброзирование приводят к утолщению и ригидности стенки, утрате её эластичности и концентрическому уменьшению просвета.
При рентгеноконтрастном исследовании это проявляется стойким циркулярным или неравномерно-концентрическим сужением с неровными контурами, отсутствием нормального расправления стенок и нарушением прохождения перистальтической волны. В зоне поражения складки слизистой деформируются или разрушаются, а переход к неизменённому отделу может быть относительно резким. При выраженном стенозе формируется супрастенотическое расширение пищевода вследствие задержки контрастной массы и пищи выше опухоли.
Другие признаки не являются определяющими для эндофитного роста. Контрастная ниша указывает прежде всего на изъязвление опухоли, чаще наблюдаемое при язвенной или смешанной макроскопической форме. Дополнительная тень в средостении может отражать крупный внепросветный компонент или распространённый процесс, но не характеризует механизм внутристеночного инфильтративного роста.
| Форма или состояние | Механизм изменения | Характерный рентгенологический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|
| Эндофитный рак | Инфильтрация стенки с циркулярным распространением и фиброзом | Стойкое циркулярное сужение, ригидность, неровность контуров | Отсутствие нормального расправления и перистальтики поражённого сегмента |
| Экзофитный рак | Рост опухолевых масс преимущественно в просвет | Дефект наполнения с неправильными, бугристыми или полициклическими контурами | Объёмное образование выступает в просвет пищевода |
| Язвенная форма рака | Распад и изъязвление опухолевой ткани | Стойкое депо контрастного вещества — опухолевая ниша | Неровные края и неизменность формы ниши при исследовании |
| Смешанная форма | Сочетание внутристеночной инфильтрации, экзофитного роста и изъязвления | Стеноз, дефект наполнения и контрастное депо в одной зоне | Комбинация нескольких рентгенологических синдромов |
| Доброкачественная рубцовая стриктура | Фиброз после воспаления или химического повреждения | Обычно гладкое, симметричное сужение | Контуры более ровные, отсутствуют опухолевые массы и разрушение слизистой |
| Ахалазия кардии | Нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера | Плавное коническое сужение дистального отдела с расширением пищевода | Нет локальной опухолевой ригидности и неправильного рельефа слизистой |
Рентгенография с контрастированием позволяет определить локализацию и протяжённость стеноза, однако морфологическая верификация выполняется при эзофагогастродуоденоскопии с биопсией. Компьютерная томография используется для оценки местной распространённости опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов и отдалённых органов. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может уточнить глубину инвазии стенки, если проведение датчика через суженный участок технически возможно. Следовательно, циркулярный стеноз является характерным проявлением эндофитного роста, но окончательный диагноз устанавливается по совокупности лучевых, эндоскопических и морфологических данных.