2) выдача листка нетрудоспособности на санаторно-курортное лечение
3) установление стойкой нетрудоспособности
4) выдача листка нетрудоспособности на срок до 15 дней (+)
Лечащий врач проводит экспертизу временной нетрудоспособности на основании диагноза, выраженности функциональных нарушений, характера выполняемой работы и клинико-трудового прогноза. При заболеваниях и травмах органа зрения учитываются острота и поля зрения, состояние переднего и заднего отделов глаза, наличие болевого синдрома, светобоязни, диплопии, риск ухудшения заболевания при продолжении профессиональной деятельности. При подтвержденной временной утрате способности выполнять трудовые обязанности врач единолично формирует листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней включительно.
В течение этого периода врач назначает лечение, контролирует динамику зрительных функций и определяет предполагаемые сроки восстановления трудоспособности. Например, освобождение от работы может потребоваться при остром кератите, проникающей или непроникающей травме глаза, выраженном увеите, состоянии после офтальмологической операции либо внезапном снижении зрения, особенно если профессиональная деятельность связана с вождением, работой на высоте, движущимися механизмами или высокой зрительной нагрузкой.
Если нетрудоспособность сохраняется более 15 календарных дней, дальнейшее формирование и продление листка относятся к компетенции врачебной комиссии. Лечащий врач в этом случае представляет клиническое обоснование, результаты обследования, сведения о проведенном лечении и прогноз, но не принимает решение единолично. При выявлении признаков стойкого ограничения жизнедеятельности пациент направляется на медико-социальную экспертизу, поскольку установление инвалидности не входит в полномочия лечащего врача.
| Клиническая или экспертная ситуация | Уполномоченное лицо или орган | Роль лечащего врача | Основной критерий |
|---|---|---|---|
| Первично установленная временная нетрудоспособность | Лечащий врач | Единолично формирует листок на срок до 15 календарных дней | Временная невозможность выполнять профессиональные обязанности |
| Сохранение нетрудоспособности свыше 15 дней | Врачебная комиссия медицинской организации | Направляет пациента на комиссию и предоставляет медицинское обоснование | Необходимость продолжения лечения при благоприятном клинико-трудовом прогнозе |
| Восстановление зрительных функций | Лечащий врач либо врачебная комиссия в зависимости от срока | Оценивает возможность закрытия листка и возвращения к труду | Стабилизация состояния и способность безопасно выполнять работу |
| Необходимость временного перевода или ограничения работы | Лечащий врач, врачебная комиссия | Формулирует медицинские рекомендации с учетом зрительных функций | Риск ухудшения состояния при воздействии профессиональных факторов |
| Стойкие выраженные нарушения зрения | Учреждение медико-социальной экспертизы | Проводит обследование и оформляет направление при наличии оснований | Стойкое ограничение жизнедеятельности и потребность в социальной защите |
| Лечение в санаторно-курортной организации в предусмотренных законом случаях | Врачебная комиссия соответствующей медицинской организации | Подготавливает медицинскую документацию и участвует в оформлении | Наличие специальных медицинских и организационных оснований |
Экспертиза трудоспособности не ограничивается установлением диагноза: одинаковое офтальмологическое заболевание может по-разному влиять на работников различных профессий. Решение должно учитывать функциональное состояние обоих глаз, безопасность труда, эффективность лечения и вероятность восстановления зрительных функций. Все клинические данные и экспертное обоснование фиксируются в медицинской документации. Таким образом, самостоятельное полномочие лечащего врача распространяется на оформление временной нетрудоспособности продолжительностью не более 15 календарных дней.