2) фибробронхоскопия с биопсией (+)
3) рентгенография
4) томография
Центральные доброкачественные опухоли лёгкого располагаются в области главных, долевых или сегментарных бронхов и нередко растут эндобронхиально либо имеют эндо- и экзобронхиальный компоненты. Их клинические проявления обусловлены нарушением бронхиальной проходимости: возникают кашель, локальные сухие хрипы, одышка, рецидивирующая постобструктивная пневмония, иногда кровохарканье. Фибробронхоскопия позволяет непосредственно осмотреть новообразование, оценить его локализацию, форму, поверхность, ширину основания и степень перекрытия просвета бронха.
Решающим этапом является получение материала для морфологического исследования — щипцовой, браш- или другой эндобронхиальной биопсии. Гистологическое заключение подтверждает доброкачественный характер процесса и позволяет отличить, например, папиллому, липому, лейомиому или гамартому от центрального рака лёгкого, карциноида и других злокачественных опухолей. Рентгенография и компьютерная томография выявляют косвенные признаки обструкции, ателектаз, гиповентиляцию и объёмное образование, но сами по себе не обеспечивают окончательной верификации.
| Метод или признак | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Обнаруживает ателектаз, участки гиповентиляции, воспалительные изменения, иногда тень опухоли | Низкая специфичность; небольшое эндобронхиальное образование может не визуализироваться |
| Компьютерная томография | Точнее определяет размер, плотность, границы опухоли, состояние бронха и наличие постобструктивных изменений | Позволяет предположить характер процесса, но не заменяет морфологическую верификацию |
| Бронхография | Ранее применялась для оценки деформации и сужения бронхиального дерева | Инвазивна, в современной практике имеет ограниченное значение и не даёт гистологического диагноза |
| Фибробронхоскопия | Непосредственно визуализирует опухоль, определяет её эндобронхиальный рост, источник и степень обструкции | Информативность ниже при полностью экзобронхиальном или недоступном для щипцов расположении |
| Эндобронхиальная биопсия | Предоставляет ткань для гистологического исследования и подтверждения доброкачественности новообразования | При подслизистом росте образец может быть поверхностным и недостаточным |
| Морфологическая верификация | Определяет гистогенез опухоли и исключает злокачественный процесс; при необходимости дополняется иммуногистохимией | Требует качественного биопсийного материала и сопоставления с данными визуализации |
Таким образом, фибробронхоскопия с биопсией сочетает топическую диагностику и непосредственное подтверждение природы опухоли. При выраженном стенозе она также позволяет оценить риск нарушения вентиляции и выбрать дальнейшую тактику лечения. Если эндобронхиальный материал неинформативен, окончательный диагноз устанавливают по расширенной биопсии или удалённому операционному препарату. Лучевые методы в этой ситуации имеют преимущественно ориентирующее и планирующее значение.