2) А (+)
3) В12
4) В6
Витамин A относится к жирорастворимым витаминам наряду с D, E и K. К этой группе также относят его природные формы и провитамины: ретинол, ретиналь, рети הנовую кислоту и каротиноиды, главным из которых является β-каротин. Всасывание происходит преимущественно в тонком кишечнике в составе мицелл, образующихся при участии желчных кислот и липаз; после этого витамин депонируется главным образом в печени и жировой ткани.
Биологическое значение витамина A связано с несколькими механизмами. Ретиналь участвует в образовании зрительного пигмента родопсина, необходимого для адаптации глаза к темноте, а ретиноeвая кислота регулирует экспрессию генов, дифференцировку эпителия, иммунный ответ и развитие тканей. Поэтому дефицит проявляется гемералопией, сухостью конъюнктивы и роговицы, кератинизацией эпителия, снижением противоинфекционной защиты; характерными офтальмологическими признаками могут быть ксерофтальмия и пятна Бито.
Для жирорастворимых витаминов типично накопление в организме, поэтому риск гипервитаминоза выше, чем у водорастворимых соединений. Избыток витамина A может вызывать головную боль, тошноту, сухость кожи, поражение печени и внутричерепную гипертензию; особенно опасны высокие дозы во время беременности из-за тератогенного действия. Оценка обеспеченности проводится с учётом клинических проявлений, особенностей питания, заболеваний печени и кишечника, а также лабораторного определения ретинола по показаниям.
| Витамин или группа | Растворимость | Основная функция | Типичные проявления дефицита | Особенности обмена |
|---|---|---|---|---|
| A | Жирорастворимый | Зрительный цикл, дифференцировка эпителия, иммунная защита | Гемералопия, ксерофтальмия, фолликулярный гиперкератоз | Всасывание зависит от желчи и жиров; депонируется в печени |
| D | Жирорастворимый | Регуляция обмена кальция и фосфатов, минерализация костей | Рахит у детей, остеомаляция или вторичный гиперпаратиреоз у взрослых | Синтезируется в коже и активируется в печени и почках |
| E | Жирорастворимый | Антиоксидантная защита клеточных мембран | Нейромышечные нарушения, гемолиз, атаксический синдром | Накапливается в липидах и защищает полиненасыщенные жирные кислоты |
| K | Жирорастворимый | γ-карбоксилирование факторов свертывания II, VII, IX, X и белков C и S | Кровоточивость, удлинение протромбинового времени и МНО | Зависит от кишечной микробиоты и всасывания жиров |
| C | Водорастворимый | Синтез коллагена, антиоксидантная защита, всасывание железа | Цинга, кровоточивость дёсен, петехии, плохое заживление ран | Запасы ограничены; избыток преимущественно выводится почками |
| Витамины группы B | Водорастворимые | Кофакторы энергетического обмена, кроветворения и функций нервной системы | Невропатия, анемия, дерматит или глоссит в зависимости от конкретного витамина | Большинство незначительно депонируется; исключение — значительные запасы B12 в печени |
Клинически важно отличать истинный дефицит витамина A от нарушений зрения, связанных с патологией сетчатки, зрительного нерва или рефракции. Нарушение всасывания при холестазе, хроническом панкреатите, целиакии или после операций на кишечнике повышает вероятность гиповитаминоза. Профилактическое и лечебное назначение ретиноидов требует контроля дозировки, поскольку токсичность связана с накоплением. При выявлении дефицита необходимо одновременно корректировать основное заболевание и обеспечить полноценное поступление жиров и белка.