2) биопсия прощупываемого образования (+)
3) ангиография
4) рентгенологическое исследование
Биопсия образования является решающим этапом диагностики саркомы мягких тканей, поскольку только морфологическое исследование позволяет подтвердить злокачественный характер опухоли и установить её гистологический вариант. Предпочтительна толстоигольная трепан-биопсия, выполняемая под ультразвуковой или КТ-навигацией; при невозможности получить достаточный материал применяют инцизионную биопсию. Полученные фрагменты исследуют гистологически, при необходимости дополняя иммуногистохимическим анализом и молекулярно-генетическим тестированием.
Морфологическая верификация необходима для дифференциации саркомы от доброкачественных опухолей, метастатического поражения, лимфомы, воспалительных процессов и опухолеподобных изменений. По результатам исследования определяют гистогенез, степень злокачественности по FNCLCC, митотическую активность, наличие некроза и другие признаки, влияющие на прогноз и выбор лечения. Биопсию следует планировать совместно с хирургом: пункционный канал должен располагаться в зоне, которая впоследствии может быть удалена единым блоком, чтобы не повысить риск имплантационного распространения опухоли.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|
| Трепан- или инцизионная биопсия | Получение ткани для гистологической верификации, определения варианта саркомы и степени злокачественности | Требует правильного выбора зоны забора и соблюдения принципов онкологической безопасности |
| Гистологическое исследование | Выявляет клеточную атипию, митозы, некроз, строение опухоли и позволяет установить морфологический диагноз | Иногда недостаточно для окончательной классификации без дополнительных исследований |
| Иммуногистохимия и молекулярная диагностика | Уточняет линию дифференцировки и выявляет характерные белковые или генетические изменения | Применяется по показаниям и не заменяет полноценное морфологическое исследование |
| Ультразвуковое исследование | Оценивает размеры, структуру, глубину и сосудистость образования; используется для навигации при биопсии | Не обеспечивает достоверной тканевой верификации и ограничено при глубоком расположении опухоли |
| Магнитно-резонансная томография | Лучше всего характеризует местную распространённость, отношение опухоли к фасциям, мышцам, сосудам и нервам | Определяет анатомическую распространённость, но не заменяет биопсию |
| Ангиография | Показывает вовлечение или смещение крупных сосудов и может использоваться для предоперационного планирования | Не является методом подтверждения саркомы и применяется ограниченно |
| Рентгенологическое исследование | Может выявить кальцинаты, оссификацию или поражение прилежащей кости | Недостаточно информативно для определения мягкотканного компонента и морфологического типа опухоли |
Визуализирующие методы необходимы для оценки локальной распространённости опухоли и последующего стадирования, но не дают окончательного ответа о её природе. При подозрении на саркому не следует выполнять неадекватное простое иссечение или пункцию вне запланированного хирургического доступа. После морфологической верификации тактику определяют на онкологическом консилиуме с учётом локализации, размера, глубины, степени злокачественности и наличия метастазов.