2) острой (+)
3) рефрактерной
4) неконтролируемой
Рвота, возникающая в течение первых 24 часов после введения противоопухолевого препарата, относится к острой химиотерапевтически индуцированной тошноте и рвоте (CINV, chemotherapy-induced nausea and vomiting). Наиболее характерный период ее развития — первые часы после начала химиотерапии, при этом выраженность зависит от эметогенного потенциала лекарственной схемы, дозы препарата и индивидуальных факторов риска пациента.
В патогенезе острой CINV ведущую роль играет высвобождение серотонина энтерохромаффинными клетками слизистой тонкой кишки под действием цитостатиков. Серотонин активирует 5-HT3-рецепторы афферентных волокон блуждающего нерва, что приводит к стимуляции центральных структур рвотного рефлекса. Поэтому основой профилактики острой рвоты при умеренно и высокоэметогенной химиотерапии являются антагонисты 5-HT3-рецепторов, обычно применяемые в составе комбинированных противорвотных схем.
Отсроченная форма развивается преимущественно после первых 24 часов и может сохраняться несколько суток; в ее механизме особенно значима активация нейрокининовых NK1-рецепторов субстанцией P. Рефрактерной называют тошноту и рвоту, сохраняющуюся в последующих циклах химиотерапии несмотря на адекватную профилактику и коррекцию противорвотной терапии. Такое разграничение необходимо для правильного выбора профилактической схемы и оценки ее эффективности.
| Вариант тошноты и рвоты | Время/условия возникновения | Характеристика |
|---|---|---|
| Острая | В первые 24 часа после химиотерапии | Связана преимущественно с серотонинергической активацией 5-HT3-рецепторов |
| Отсроченная | Позднее 24 часов, обычно до нескольких суток | Особенно характерна для некоторых высокоэметогенных схем; значима система субстанции P/NK1 |
| Предвосхищающая | До введения очередного курса | Формируется как условно-рефлекторная реакция после ранее перенесенной выраженной CINV |
| Прорывная | Несмотря на проведенную профилактику | Требует назначения дополнительной противорвотной терапии |
| Рефрактерная | Повторяется в последующих циклах несмотря на профилактику и терапию | Указывает на недостаточный контроль CINV и необходимость пересмотра схемы |
| Ключевой критерий острой формы | Интервал 0–24 часа | Именно временная связь с введением химиопрепарата определяет классификационную категорию |
Профилактика CINV должна планироваться до начала каждого курса с учетом эметогенного риска всей противоопухолевой схемы, а не отдельного препарата. При высоком риске обычно используют комбинации препаратов разных механизмов действия, включая антагонисты 5-HT3— и NK1-рецепторов, дексаметазон и в ряде схем оланзапин. Адекватная профилактика первого цикла особенно важна, поскольку плохо контролируемая острая рвота повышает вероятность последующих отсроченных и предвосхищающих реакций. Разделение CINV по времени возникновения позволяет рационально подобрать противорвотную терапию и поддерживать приверженность пациента противоопухолевому лечению.