2) боль в надлобковой области
3) дизурия
4) боль в поясничной области
Гематурия — наиболее частое клиническое проявление рака мочевого пузыря. Типичным считается внезапное появление безболевой макрогематурии, однако возможна и микрогематурия, выявляемая только при лабораторном исследовании мочи. Кровотечение обусловлено повреждением слизистой оболочки и хрупких сосудов опухоли, их изъязвлением и некрозом; поэтому выраженность гематурии не имеет прямой зависимости от размеров новообразования. Даже небольшая папиллярная опухоль может стать источником заметного кровотечения, тогда как крупное образование иногда длительно не вызывает массивной гематурии.
Гематурия при опухоли мочевого пузыря часто носит интермиттирующий характер: эпизод может самостоятельно прекратиться и затем возникнуть вновь. Отсутствие боли или временное исчезновение крови в моче не исключает злокачественного процесса. Дизурия — учащенное, болезненное или затрудненное мочеиспускание — чаще наблюдается при локализации опухоли в области шейки или треугольника мочевого пузыря, а также при карциноме in situ; надлобковая и поясничная боль обычно связаны с более распространенным процессом, нарушением уродинамики либо обструкцией мочеточников.
При любой необъяснимой макрогематурии, особенно у пациентов старших возрастных групп и лиц с факторами риска уротелиального рака, требуется исключение опухоли мочевых путей. Основным методом непосредственного выявления новообразования мочевого пузыря является цистоскопия, а для оценки верхних мочевых путей и распространенности процесса применяются методы лучевой диагностики, прежде всего КТ-урография по соответствующим показаниям. Окончательная морфологическая верификация диагноза проводится по материалу трансуретральной резекции или биопсии.
| Клинический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Безболевая макрогематурия | Видимая примесь крови в моче, нередко внезапная и интермиттирующая | Наиболее типичный симптом рака мочевого пузыря; требует исключения уротелиальной опухоли |
| Микрогематурия | Эритроциты в моче без визуального изменения ее цвета | Может быть единственным ранним проявлением опухоли |
| Дизурия | Учащение, императивные позывы, жжение или болезненность при мочеиспускании | Более характерна для карциномы in situ или опухолей, раздражающих область шейки и треугольника |
| Надлобковая боль | Боль или дискомфорт в проекции мочевого пузыря | Не относится к наиболее ранним и специфичным проявлениям; возможна при местно-распространенном процессе |
| Поясничная боль | Односторонняя или двусторонняя боль в поясничной области | Может возникать при обструкции устья мочеточника, гидроуретеронефрозе или распространенной опухоли |
| Интермиттирующий характер симптомов | Периоды гематурии могут сменяться длительным отсутствием жалоб | Самопроизвольное прекращение кровотечения не исключает злокачественное заболевание |
| Связь с размером опухоли | Интенсивность кровотечения определяется не только объемом опухолевой ткани, но и состоянием ее сосудов и поверхности | Малые опухоли также способны вызывать выраженную гематурию, поэтому тяжесть симптома не отражает надежно стадию заболевания |
Гематурия является симптомом, а не самостоятельным диагнозом: ее причинами также могут быть мочекаменная болезнь, инфекция мочевых путей, заболевания почек и другие урологические состояния. При подозрении на опухоль диагностическая тактика должна быть направлена прежде всего на визуализацию мочевых путей и эндоскопическую оценку мочевого пузыря. Цитологическое исследование мочи особенно полезно для выявления высокозлокачественных уротелиальных опухолей и карциномы in situ, но не заменяет цистоскопию. Раннее обследование пациента с безболевой гематурией повышает вероятность выявления опухоли на стадии, когда возможно эффективное органосохраняющее лечение.