2) фосген
3) фосфор
4) хром (+)
Характерное поражение слизистой оболочки носа с язвенно-некротическими изменениями и последующей перфорацией перегородки связано прежде всего с профессиональным воздействием соединений шестивалентного хрома — хромовой кислоты и хроматов. Эти вещества обладают выраженным местным раздражающим, окислительным и цитотоксическим действием. При вдыхании аэрозолей или попадании загрязнённых частиц на слизистую развивается хроническое воспаление, затем атрофия эпителия, изъязвление и некроз тканей; при продолжающейся экспозиции дефект может распространяться на хрящ носовой перегородки с формированием перфорации.
Поражение чаще локализуется в передних отделах перегородки, куда оседают аэрозоли и пыль хромовых соединений. Клинически возможны сухость и жжение в носу, образование корок, повторные носовые кровотечения, слизисто-кровянистые выделения, язвенные дефекты; сформированная перфорация иногда сопровождается свистящим звуком при дыхании. Для профессиональной этиологии особенно важны данные о работе с хроматами, хромовым ангидридом, электролитическом хромировании или производстве хромсодержащих пигментов в сочетании с характерной риноскопической картиной.
| Химический фактор | Основное действие на дыхательные пути | Характерный клинический акцент |
|---|---|---|
| Соединения Cr(VI) | Выраженное местное цитотоксическое и раздражающее действие на слизистую носа | Язвы, некроз, корки и возможная перфорация носовой перегородки |
| Хромовая кислота и хроматы | Хроническое повреждение эпителия при аэрозольной или контактной экспозиции | Типичный профессиональный фактор хромовой язвы перегородки |
| Оксиды азота | Преимущественно токсическое поражение нижних дыхательных путей | Химический пневмонит, бронхиолярное повреждение, возможный отёк лёгких |
| Фосген | Глубокое токсическое повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны | Отсроченный токсический отёк лёгких, а не типичная перфорация перегородки |
| Фосфор | Местное и системное токсическое действие, зависящее от формы и пути поступления | Не относится к классическим профессиональным причинам хронической перфорации носовой перегородки |
| Диагностический ориентир при хромовой экспозиции | Связь симптомов с производственным контактом и локальное поражение передней части перегородки | Риноскопически — атрофия, язва, корки, рубцевание или сформированная перфорация |
Таким образом, диагностически значимым признаком хронического воздействия соединений хрома является сочетание соответствующего профессионального анамнеза с локальным язвенно-некротическим поражением носовой перегородки. Раннее прекращение контакта с Cr(VI) способно остановить прогрессирование язвенного процесса, тогда как уже сформированная перфорация самостоятельно не восстанавливается. Профилактика основывается на герметизации технологических процессов, эффективной местной вентиляции, применении средств индивидуальной защиты и периодических осмотрах слизистой верхних дыхательных путей. Дополнительно учитывают канцерогенный риск длительного ингаляционного воздействия соединений шестивалентного хрома.