2) биохимический анализ крови
3) рентгенография грудной клетки
4) гистологическое исследование
Иммуногистохимическое исследование является наиболее достоверным методом верификации лимфомы среди представленных вариантов, поскольку позволяет определить иммунный фенотип опухолевых клеток. На срезах биопсийного материала выявляют экспрессию маркеров B- и T-клеточной принадлежности, герминального центра, активации и пролиферации: CD20, PAX5, CD3, CD10, BCL6, BCL2, CD30, CD15, ALK, Ki-67 и других. Полученный профиль помогает установить вариант лимфомы и отличить неопластическую лимфоидную пролиферацию от реактивных изменений.
Гистологическое исследование служит морфологической основой диагноза: оцениваются архитектура лимфатического узла, состав клеточного инфильтрата, наличие атипии, характер роста и специфические клеточные элементы. Однако при многих лимфомах морфологическая картина недостаточно специфична, поэтому окончательная классификация проводится с учетом иммуногистохимии, а при необходимости — проточной цитометрии, цитогенетических и молекулярно-генетических исследований. Именно комплексная оценка морфологии и иммунного фенотипа соответствует современным принципам классификаций ВОЗ и ICC.
Биохимический анализ крови может выявлять косвенные признаки опухолевого процесса, например повышение ЛДГ или мочевой кислоты, но не устанавливает его природу. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить отдельные внутригрудные лимфоузлы или осложнения, однако не подтверждает лимфоидное происхождение образования. Материал для исследования получают преимущественно при эксцизионной или трепан-биопсии лимфатического узла; пункционная биопсия может быть недостаточной из-за утраты тканевой архитектуры.
| Метод | Основная диагностическая информация | Роль в верификации лимфомы |
|---|---|---|
| Иммуногистохимическое исследование | Иммунный фенотип клеток, их происхождение, степень пролиферации и экспрессия прогностически значимых белков | Подтверждает клональную лимфоидную природу и помогает определить нозологический вариант |
| Гистологическое исследование | Архитектоника ткани, клеточный состав, цитологическая атипия и характер опухолевого роста | Обязательно для первичной морфологической оценки, но часто требует дополнения ИГХ |
| Проточная цитометрия | Коэкспрессия поверхностных и внутриклеточных антигенов на отдельных клетках суспензии | Особенно полезна для выявления клональной B-клеточной популяции и уточнения варианта лимфомы |
| Молекулярно-генетические методы | Перестройки генов, мутации и транслокации, включая изменения MYC, BCL2 и BCL6 | Уточняют классификацию, прогноз и иногда определяют лечебную тактику |
| Биохимический анализ крови | ЛДГ, мочевая кислота, показатели функции печени и почек, признаки опухолевой нагрузки | Оценивает распространенность и риск осложнений, но не подтверждает диагноз |
| Лучевые методы | Размер и локализация лимфоузлов, поражение органов, наличие медиастинальной массы или экстранодальных очагов | Используются для стадирования и оценки ответа на лечение, а не для окончательной верификации |
Диагноз лимфомы устанавливают только по тканевому материалу, а не по клиническим симптомам или лабораторным отклонениям. Иммуногистохимический профиль позволяет провести дифференциальную диагностику между лимфомами и реактивными лимфоидными процессами. Интерпретация результатов должна выполняться совместно с морфологической картиной и клиническими данными. Для окончательного заключения иногда необходимы дополнительные генетические исследования.